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2016.10宣武医院肠内营养的适应症1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后、危重病人、脑血管病）2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。需进行营养支持时，凡胃肠道功能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻3、短肠综合征早期4、高流量空肠瘘肠内营养禁忌症5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况7、急性胰腺炎初期8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳肠内营养禁忌症并发症（一）胃肠并发症1、恶心、呕吐：主要原因是有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等。2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等。3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。并发症（二）代谢性并发症1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留。2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见。并发症4、维生素缺乏：长期使用低脂的营养液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。并发症（三）机械性并发症导管材料发展迅速，喂养管质地越来越软，对组织刺激越来越小，机械性并发症相对减少。主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。肠内营养的分类1.要素膳以氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源2.非要素膳匀浆膳以整蛋白为氮源含牛奶配方无乳糖配方含膳食纤维配方3.组建膳4.特殊疾病应用膳食肠内营养的分类要素膳品名特点氮源维沃爱伦多百普素含谷氨酰胺含谷氨酰胺多种氮源来源氨基酸氨基酸85%短肽+15%氨基酸肠内营养的分类非要素膳品名特点氮源能全素能全力安素瑞素瑞高价格/热量较低含膳食纤维含纤维、MCT(中链甘油三脂）含39%MCT高能量，高蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白、大豆酪蛋白、大豆酪蛋白肠内营养的分类特殊类品名特点氮源瑞能瑞代食品益力佳益菲佳高脂低糖，含脂肪酸专为肿瘤病人设计专为糖尿病人设计低糖含纤维，适合糖尿病病人高能量密度，高脂低糖，含20%MCT酪蛋白肠内营养的分类组件膳品名特点氮源纽纤素力摄含纤维，等渗等热能高蛋白，高铁，高钙酪蛋白酪蛋白肠内营养的优点1.增加肠粘膜血流2.直接为肠粘膜提供营养物质3.刺激肠道激素和消化液的分泌4.刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复5.促进肠蠕动，维护肠道原籍菌肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养的选择•消化道功能完好完整蛋白质复杂碳水化合物高脂肪•消化功能受损（胰腺炎）吸收功能障碍（短肠、IBD)要素饮食•特殊疾病特殊疾病型肠内营养支持的途径•经口或鼻胃途径；•经鼻十二直肠；•经鼻空肠；•胃造瘘；•空肠造瘘；•经皮内窥镜下胃造瘘；Theend,thankyou!