痛风性关节炎

痛风性关节炎goutyarthritis定义嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的慢性关节炎。痛风性关节炎分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基转移糖缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着临床表现以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。关节炎表现，受累关节红、肿、热、痛、渗液，活动受限，全身症状：发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。痛风石：关节和肾脏较多见，耳轮、跖趾、指间和掌指关节、肘、腕关节等。分期（一）无症状期（二）急性关节炎期饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。（三）间歇期为数月或数年，渐转成慢性关节炎（四）慢性关节炎期关节出现僵硬畸形。诊断临床表现化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶。影像学表现•X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，边缘性骨质增生。•CT/MR:更好的观察骨质破坏及软组织肿胀，MR对软骨的破坏等有优势。痛风结节表现多种多样，主要取决于钙盐的含量。MR一般T1WI为低信号，T2WI为等、高信号。增强几乎所有病灶都有强化。影像学表现•急性期：主要表现为软组织炎性反应，可以有花边样骨膜反应，为痛风结节压迫所致，破坏不明显。•中期：关节旁偏侧性肿块，钙化，皮质破坏，“边缘悬挂征”。软骨受侵，关节面变窄，穿凿样骨质破坏。•晚期：肿块哑铃状、分叶状，密度更，骨质破坏广泛、向心性吸收。病例：患者，男，74岁，四肢疼痛十几年。CaseSummary•A57-year-oldman,arecentimmigrantfromaforeigncountry,presentedtotheclinicwithanoduleonhiselbow.Hereportedthatthenodulehadbeenbotheringhimfor2yearsandhadsteadilyincreasedinsizerecently.Furtherquestioningrevealedahistoryofrepeatedattacksofacutejointpain.Diagnosis：Gout鉴别诊断1.假痛风，为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，并可有关节积液，X线片显示关节软骨和半月板有线形钙化。关节软骨和半月板有线形钙化鉴别诊断2.化脓性关节炎关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。鉴别诊断3.类风湿关节炎•类风湿关节炎往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形。•软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。•关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。•关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。鉴别诊断4.甲状旁腺功能亢进•周身性骨质疏松，颅骨、牙槽骨吸收。•指骨骨膜下吸收，以中节指骨最多见。•软骨下骨吸收：锁骨远端，耻骨联合等处骨质吸收密度减低。•形成巨细胞瘤样或髓腔囊肿性改变，即棕色瘤变，以长骨、肋骨、骨盆及颌骨多见。•泌尿系统结石、感染。•转移性钙化。鉴别诊断5.退行性骨关节病关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。鉴别诊断6.牛皮癣性关节炎骨的侵蚀、关节间隙的增宽、远端指(趾)关节的指(趾)骨基板的膨胀；②远端指(趾)骨的溶解；③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中铅笔”的外观或“鱼尾状”畸形；④骶髂关节炎和脊椎炎。这些发现对牛皮癣性关节炎的诊断有很大帮助。