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内科护理学第七章内分泌与代谢系统疾病病人的护理第六节痛风病人的护理作者：吴彤单位：广州医科大学卫生职业技术学院主要内容概述发病特点病因与发病机制临床表现辅助检查治疗要点常见护理诊断/问题护理措施健康指导诊断要点重点和难点重点发病机制、辅助检查、治疗措施难点临床表现、护理要点、健康教育概述痛风(gout)是一组长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病临床特点：痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积，特征性慢性关节炎及关节畸形；常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石；生化标志为高尿酸血症流行病学特点痛风遍布于世界各地，发病率有地区及种族之间的差别5%～25%病人有痛风家族史痛风患病数随年龄增长而增多，男性40岁以上人群多见，女性多见于绝经期后妇女，其中男性占95%以上，男与女比为（2～7）∶1发病前有漫长的高尿酸血症病史，高尿酸血症中约15％发生痛风流行病学特点近年来随经济迅速发展，我国痛风的发病率逐年上升，尤其在大中城市等地区已成为常见疾病病因及发病机制多有家族遗传史，与肥胖、原发性高血压、异常血脂、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胰岛素抵抗等关系密切原发性痛风者继发性痛风者由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起尿酸排泄减少（尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的主要因素）尿酸生成增多身体评估1.无症状期2.急性关节炎期为首发症状3.痛风石及慢性关节炎期痛风石为痛风的特征性损害4.肾病变包括痛风肾病和尿酸性尿路结石，是痛风特征性病理变化之一5.代谢综合征肥胖、冠心病、高脂血症、糖耐量减低及2型糖尿病身体评估（1）诱发因素：饮酒、过度疲劳、关节受伤、寒冷，摄入大量高嘌呤食物、手术、感染等（2）常午夜起病，突然发生下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最易受累部位是拇趾及第一跖趾关节，依次为踝、膝、腕、指、肘（3）伴发热、白细胞增多等全身症状（4）初次发作呈自限性，经1~2天或数周自行缓解，缓解后关节局部出现特有的脱屑和瘙痒表现（5）呈现高尿酸血症护理评估心理-社会状况身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱不敢面对社会对健康、生活、工作和社交失去信心担心丧失工作生活质量降低情绪和精神异常，如抑郁，甚至绝望厌世和自杀倾向等护理评估心理-社会状况评估病人及家属对该病的认识及掌握保健知识的程度；评估家属对病人的支持情况等辅助检查心理-社会状况1.血、尿尿酸测定血尿酸男性420μmol/L（7.0mg/dl），女性350μmol/L(6.0mg/dl），可确定高尿酸血症2.滑囊液或痛风石检查白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶，是本病确诊依据3.其他检查X线检查、CT检查、MRI检查X线检查发现骨质穿凿样、凿孔样、虫蚀样等缺损，为痛风X线特征治疗要点防治目的1.迅速终止急性关节炎发作，防止复发2.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积3.防止尿酸结石形成和肾功能损害处理方法1.终止急性关节炎发作非甾体抗炎药(NSAID)、秋水仙碱、ACTH或糖皮质激素2.间歇期和慢性期处理抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药疼痛：关节痛12躯体活动障碍3知识缺乏常见护理诊断/问题与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关与关节受累、关节畸形有关缺乏与痛风有关的饮食知识344护理目标1.自觉疼痛程度能够减轻或消失2.关节功能够得到恢复3.能够熟悉痛风与饮食的相关知识护理措施一般护理1.休息与活动（1）合理安排休息与活动，避免过度劳累（2）痛风性关节炎急性发作时，绝对卧床休息，抬高患肢（3）病情控制后，鼓励病人进行适当活动，以不出现疲劳为度（4）肥胖者应减轻体重护理措施一般护理2.饮食护理饮食原则：控制总热量摄入、限制嘌呤食物、促进尿酸排出、调节饮食方式（1）严格控制总热量（2）避免高嘌呤和高蛋白食物（3）指导进食碱性食物（4）鼓励多饮水（5）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，严禁饮酒护理措施病情观察（1）观察疼痛部位、性质及发作时间（2）受累关节红、肿、热和功能障碍表现（3）观察诱发因素（4）观察痛风石的部位、相应症状及局部皮肤变化等（5）监测尿酸变化护理措施对症护理1.减轻疼痛避免受累关节负重，在病床上安放支被架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。手、腕或肘关节受累时，用夹板固定制动，减轻疼痛，遵医嘱给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛2.皮肤护理注意保护痛风石局部菲薄皮肤处，保持清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡发生护理措施用药护理1.秋水仙碱减慢注射速度，时间＞5分钟，切勿漏出血管外2.排尿酸药物用药期间，嘱病人多饮水，服用碳酸氢钠等碱性药3.NSAIDs注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血等护理措施用药护理4.别嘌醇其不良反应有皮疹、发热、胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，遵医嘱剂量减半5.糖皮质激素观察其疗效，注意症状的“反跳”现象，若同时口服秋水仙碱，可防止发生“反跳”现象护理措施心理护理及时与病人沟通，给予精神安慰和心理援助，讲述治疗成功病例鼓励开导病人，帮助病人勇敢面对生活，增强自尊及自信，取得病人和家属对治疗的信心鼓励家属给予病人情感支持，指导病人在家属的参与帮助下，从事力所能及的活动或工作护理措施健康指导1.疾病知识指导诱发因素、基本知识、治疗方法，定期自我检查及复，及时就诊2.生活指导劳逸结合、合理膳食、控制体重护理措施健康指导3.运动指导（1）定期适度运动，掌握保护关节的技巧及注意事项（2）尽量使用大块肌肉完成运动（3）轻、重工作交替完成（4）经常改变姿势，保持受累关节舒适（5）若局部发热和肿胀，尽可能避免活动该关节护理评价1.疼痛程度减轻或消失2.关节功能恢复3.熟悉痛风与饮食的相关知识小结痛风是慢性异质性代谢性疾病。病因明确，其临床特点为高尿酸血症、性关节炎、痛风石、关节畸形及功能障碍；一般可以通过调整生活方式，如注意饮食及加强运动锻炼等，控制疾病发生，通过药物可以控制病情发展