心衰的护理要点

心衰病人的护理要点王雪莲2014.10.29本次学习主要内容1.心衰的概念2.心衰的分类、诱因3.心衰的临床表现及护理区别4.心功能的分级5.心衰的护理宣教及出院指导6.专科护理指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。1.什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。2.1心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性2.2心力衰竭的病因冠心病(心绞痛,心肌梗死)高血压(原发或继发性)心肌病(扩张型,肥厚型,限制型)风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭)2.3哪些情况下易发生心衰：(诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化3.临床表现左心衰：肺循环淤血，以“喘”为主劳力性呼吸困难—早期症状夜间阵发性呼吸困难—典型表现端坐呼吸—反应心衰程度右心衰：体循环脏器淤血，以“肿”为主胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多左心衰和右心衰的区别症状体征护理要点左心衰(1)呼吸困难：a、劳力型B、夜间阵发型C、端坐呼吸D、急性肺水肿(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏无力发绀(1)心脏增大(2)奔马律(3)肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音(4)部分病人有交替脉(5)原有心脏病的体征1、体位：立即端坐位，双腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧气通过50-70%酒精湿化吸入面罩吸氧，3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。右心衰烦闷不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、少尿、夜尿）等。(1)颈静脉充盈或怒张右心衰的最早的体征，肝颈返流征更具有特征性(2)充血性肝肿大和压痛(3)水肿：右心衰的典型体征(4)胸水和腹水(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音1、体位：半坐卧位，抬高下肢2、病因治疗3、用药：强心、利尿、消肿4、生命体征、尿量、消肿情况4.心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重5.心力衰竭护理宣教及出院指导1、卧床休息，保证足够的睡眠。2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4、密切观察生命体征及病情变化并记录。5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊6.专科护理措施(1)呼吸困难护理①急性期半卧位或坐位卧床休息。②氧气间断或持续吸入,流量2-4L/min;③遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在20～30滴/分。④密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2）水肿护理①嘱病人多卧床休息，抬高下肢。②饮食。③定期测体重，记录24小时出入量,有腹水者每天测量腹围④遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。饮食（1）限盐限水饮食（盐5g/日水1.5L/日）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒尿量较多时：*补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（3）活动与休息指导①评估病人过去和现在的活动能力。②制定合理的活动目标和计划。③监测活动中反应。④协助和指导病人生活自理。⑤出院前修订合理的活动计划。休息与活动体力休息原则心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。（摆什么体位？）（1）洋地黄类用药护理有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。用药护理洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等*老年人*水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。*肾功能减退*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的认知能力,情绪乐观保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复