心跳骤停病例讨论

心跳骤停病例讨论cindylan患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时”由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入抢救室。查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失。病史摘要病史摘要立即行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧,建立静脉双通道,心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出•于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属病史摘要2020/2/3•14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注，多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中静脉滴注•14:55给予阿托品1mg静脉推注，利多卡因0.1g静脉推注，肾上腺素0.1g静脉推注，地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中静脉滴注病史摘要2020/2/3•15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并急查血常规、生化2•15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。病史摘要2020/2/3•15:35心电监护示心率145次/分，率齐，SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定•15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，持续双人CPR，病史摘要2020/2/3•15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予以奥美拉唑80mg加入0.9%NS50ml中静脉推注•16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml病史摘要2020/2/3•16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师行气管插管•16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静脉推注•16:20麻醉科医师到达抢救区且插管成功病史摘要2020/2/3•16:25吸出白色粘液约2－3ml,•16:28心电图检查示HR：135次/分，率齐，心电监护示心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分，血压90/62mmHg,病史摘要2020/2/3•于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心医院进一步治疗。病史摘要2020/2/3心脏骤停定义心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。这是一例心跳骤停病例2020/2/3•心脏骤停的后果？•救治流程？•怎样避免医患纠纷？•气管插管护理？•除颤的时机？讨论2020/2/3心脏骤停的严重后果以秒计算2020/2/3救治流程2020/2/3早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间2020/2/3手法开放气道：仰头举颏法仰头抬颈法双手抬颌法呼吸、心跳骤停2020/2/3怎样避免医患纠纷家属：1、她真的死了吗？2、她为什么死了？3、是医生哪里的错？2020/2/3•心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。•呈一条直线，则示心跳停止。因此：抢救前就应该做一个心电图，以证明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所以以来院心电图时间为参考，抢救半小时后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床死亡。怎样避免医患纠纷2020/2/3怎样避免医患纠纷但是脑死亡的时间为8min，这么宝贵的时间不能因为做心电图而耽误了。在人手充足的情况可以在抢救10min后同时做心电图；如果是病情熟悉的癌症老病人，已知抢救成功率低，可先做心电图再抢救，2020/2/3•自带打印心电监护仪可以同步打印心电图，就不会与抢救时机起冲突，也有更多的证据避免医患纠纷。怎样避免医患纠纷2020/2/3气管插管护理•气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段•气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管2020/2/3•1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。•2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。•3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸气管插管的优点2020/2/3•1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。•2.保持气道湿润•3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。•4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。气管插管护理2020/2/3气道湿润•(一)蒸汽加温湿化使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化•(二)间断气道内滴注法是临床上常用的一种人工气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。2020/2/3气道湿润•(三)持续气道内滴注法利用精密输液器剪去针头，头皮针软管部分插入气管插管内15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续滴注。但此法速度不易控制，所以改进为微量注射泵持续滴注。2020/2/3气管插管护理•5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。•6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。•7.做好气管插管的观察与记录2020/2/3除颤的时机在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。2020/2/3除颤的时机•其中有三处重点：•①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除颤”时首选除颤；•②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；•③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。2020/2/3