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心身医学-----复发性口腔溃疡•“哎呦，怎么又口腔溃疡啦？”•“估计是上火了吧，多喝点水哈”复发性口腔溃疡（RAU）是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈(1~2周），可发生在口腔粘膜的任何部位。特点：1、好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。2、发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。3、自限性（10天左右自愈）、周期性、复发性从中医角度看——病因1、外因以热毒为主；2、内因：（1）情志不遂损及心脾（2）阴虚火旺，热毒燔灼（3）内挟湿热上攻于口；饮食不节，房室劳倦所致。由于过食辛辣厚味之品，导致心脾积热或腹感烽火燥邪，使热邪壅盛内传胃腑，热困中焦化火，火邪上炎循经上攻于口而发（4）口腔不洁，显热毒邪乘机侵袭，肌膜受腐而发。从中医角度看——治疗（1）虚证多为阴虚火旺，阴血不足致虚火上炎，黏膜失于濡养致口腔出现经久不愈的溃疡。（2）实证多为心脾积热，火毒之邪内蕴，灼伤黏膜。滋阴，清热，泻火，补虚泻实，内外兼治，标本结合为主要的治疗方法。具体用药（1）局部用药（如喷西瓜霜），可缓解局部症状（2）内服中药，可泻火解毒，清热燥湿，宁心除烦之功金银花、连翘——清热解毒桑叶，菊花——疏散风热，清热解毒，既能透热达表，又能清里热解疮毒。黄芩、黄连——清热燥湿，泻心火，解热毒。白芨——用于溃疡久不收口。甘草、生地、车前子——清利湿热，解毒除烦，凉血滋阴。从西医角度看——病因1、遗传因素：研究证实由双亲遗传的复发性口腔溃疡，罹患频率大于交替遗传。2、免疫因素：有的学者发现，复发性口腔溃疡患者的细胞免疫水平均低于正常人。针对提高机体细胞免疫水平进行相应治疗，复发的次数相对减低，复发的间隔时间也随之而延长。3、消化道疾病因素：大量临床研究及流行病学调查发现复发性口腔溃疡与消化道疾病因索如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎、局限性肠炎等有一定的关系。4、心理因素：研究结果表明。复发性口腔溃疡患者有情绪不稳定的个性特征，以及人际敏感、抑郁、焦虑和敌对心理等明显的情绪障碍5、感染因素：目前的研究提示，病毒在该病的发病机制中起一定的作用6、其他因素如微循环障碍导致血流速度慢，毛细血管静脉端管径扩张，血液流量低，造成局部缺血、缺氧从而引起粘膜损伤。体内的超氧自由基的生成和清除不平衡，血栓素B2和6酮前列腺素比例失调和总体水平下降，血清中缺锌、缺铁、高铜等与复发性口腔溃疡的发生都有着密切的关系，而女性经前期或排卵前后由于内分泌变化可致复发性口腔溃疡复发。从西医角度看——治疗（一）局部治疗——消炎、止痛，促进溃疡愈合1.含漱剂：0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。2.含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。4.药膜：其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。5.止痛剂：有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。6.烧灼法：方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。7.激光治疗：治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。（二）全身治疗因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。1.免疫抑制剂——经检查确定为自身免疫性疾病常用药物为肾上腺皮质激素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。2.免疫调节剂和增加剂（1）左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。（2）丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者，不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。（3）转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。（4）维生素：在溃疡发作时给予维生素C0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。（5）女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。（6）微量元素：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转；维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3次，无副作用，可较长期服用。从心理角度看——人格特征研究中RAU组EPQ中N量表分明显高于对照组,N量表t分的人数亦明显多于对照组,表明RAU组具有情绪不稳定的特征。从心理角度看——心理健康状况SCL-90的结果显示RAU患者心理健康状况稍差于对照组,人际敏感、抑郁、焦虑、敌对因子得分明显增高,提示RAU患者有明显的情绪障碍从心理角度看——社会支持本研究结果表明RAU组的主观支持和对社会支持利用度的程度明显低于对照组,提示RAU患者个体在社会中受尊重,被支持、理解的情感体验和满意程度以及对社会支持的利用度较低社会支持的性别差异•ROU组中男性客观社会支持和主观社会支持少于女性，且在统计学意义上差异显著•原因可能与女性自身认知，以及在家庭、社会身份定位中的相对弱势性，造成从主观和客观上得到的社会支持较多有关。•ROU组男性的“社会支持利用度”明显低于对照组男性。•可能是由于男性的工作地位、社会及家庭身份定位等，要求男性承担的责任和负担相对比女性更多和更重要，而面对困难时男性须坚强应对，不能轻易寻求帮助，否则被视为无能，由此而造成心理压力的加剧，情绪障碍得不到宣泄和排解，极易导致ROU的频繁发作。从心理角度看——重大生活事件（个人猜想）•重大考试之时•失恋后•压力大时复发性口腔溃疡与饮食调理•宜食食物1.富含维生素类食物研究表明，维生素B1、B2、B12、C及叶酸等摄入足与口腔溃疡的发病有关。多食富含维生素B、C的食物，有利于溃疡愈合。富含维生素B的食物有糙米、豆类、瘦肉、动物肝脏等；富含维生素C的水果有鲜枣、猕猴桃、山楂、柚子、草莓、柑橘等。2.含微量元素类食物研究表明，食物中缺乏锌、铁、硒等元素与口腔溃疡的发病有关。建议口腔溃疡患者适当多食含微量元素的食物，对口腔溃疡的防治有明显作用。含锌丰富的食物包括牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等，含铁丰富的食物包括动物肝脏及血、芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带、菠菜等，含硒比较高的食物有动物内脏、海产品、鱼、蛋、肉、牛奶粉、富硒糙米等。3.膳食纤维类食物大量的临床实践和动物实验证实，氧自由基可能是众多致口腔溃疡因素共同作用的枢纽环节。建议口腔溃疡患者适当多食富含膳食纤维的食物。膳食纤维可促进人体的胃肠道蠕动，对于溃疡患者伴有的便秘也有一定的治疗效果。含膳食纤维丰富的食物有：糙米和胚牙米、玉米、小米、大麦、小麦皮（米糠）和麦粉（黑面包的材料）等杂粮，以及牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等根菜类和海藻类食物。•忌食食物1.粗糙坚硬的食物口腔溃疡患者常伴有溃疡疼痛，多由口腔内的各种刺激因素引起，因此在饮食上应该避免粗糙坚硬的食物，如油炸食品、坚果等，这些食物容易摩擦溃疡面，加重病情。建议食用软而易消化的食物，以减少进食时带来的刺激性疼痛。2.刺激性调味品进食刺激性食物和调味品可以诱发口腔溃疡，且可诱发和加重口腔溃疡患者的溃疡疼痛；因此，口腔溃疡患者忌食用刺激性的食物及调味品，如辣椒、花椒、生姜、生葱等。3.高温食品口腔溃疡患者不宜进食温度过高的食品。开水或滚烫的汤并不能杀灭溃疡表面的细菌，反而会带来不必要的刺激，待食物冷却到室温后再食用是较好的选择。•生活调理1.合理的生活习惯注意养成合理、规律的生活习惯。如按时进食及睡眠，保证睡眠的时间与质量，注意锻炼身体、补充水分等。合理的生活习惯有助于调节内分泌及提高免疫力，减少口腔溃疡的发生。2.精神调节、缓解压力精神因素是口腔溃疡可能的病因之一。压力过大及焦虑可能会导致溃疡的发作与复发。口腔溃疡患者应放松心情，采取相应的缓解压力的方式，如体育锻炼、旅行、休息、唱歌等活动。3.改善胃肠功能肠胃功能不佳可能会诱发或加重口腔溃疡。平时生活中要注意进食的品种多样、营养丰富，注意补充膳食纤维如芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、胡萝卜、红薯等，以增加肠胃道的蠕动。改变久坐不动的习惯及养成规律的排便习惯有助于胃肠道的蠕动与排泄。有时肠道有益菌不足也会引起胃肠功能不佳，注意合理使用抗生素，青少年可以适当补充双歧因子等。参考文献：1、唐柳云，马梁红，刘念邦．心理社会因素对复发性口腔溃疡的影响2、汪文银，何文霞，方俊，王芳中西医结合治疗复发性口腔溃疡疗效观察3、吴园，刘传霞，李晓英复发性阿弗他溃疡与饮食调理4、李奉华，刘虹，翦新春，彭解英，肖水源复发性口疮患者社会支持状况研究