糖尿病并发症体验教具教学

糖尿病并发症体验教具教程Aug.11.20142糖尿病并发症的危害及影响糖尿病教育需要更多模式模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用目录3糖尿病并发症的危害及影响糖尿病教育需要更多模式模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用目录4控制糖尿病重要吗很重要！一个世界性的公共卫生问题!联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日,这是历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与传染性疾病一样可带来严重的全球性危害。决议呼吁所有成员国共同行动,制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策。糖尿病并发症的危害5糖尿病在现代社会已成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：40％～50％的失明30％的慢性肾功能衰竭50％的心、脑血管病60％的截肢是由糖尿病引起的国家中国法国德国意大利荷兰英国2型糖尿病占总医疗费用的百分比（%）4.38%3.4%6.5%6.6%1.6%2.5%6••无并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的21.1%有并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的78.9%CODIC2，2002糖尿病占总体医疗卫生支出的比重中国和欧洲部份国家2型糖尿病直接医疗费用的比较：7糖尿病并发症的危害及影响糖尿病教育需要更多模式模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用目录糖尿病教育的重要性8瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六届国际糖尿病大会上指出：“高质量的糖尿病及并发症的治疗取决于对糖尿病人教育。”蔡伟红,郭艳芹.对糖尿病患者的健康教育【J】.中国健康教育，2002,18（5:）：335现有的糖尿病教育形式9课堂式教育方式：•讲者以语言描述•图片辅助加强教育效果优点：可以同时教育多人，成本投入少缺点：不直观，难以形成长期记忆同伴教育：•糖尿病患者间相互交流优点：有相同疾病的患者间的交流，更容易让患者接受缺点：对活动组织者的交流技巧要求较高10不同教育方式的效果心理学研究表明：听，只能够记忆和理解10%听+看，大约能够记忆和理解35%-50%听+看+想+做，能够记忆和理解80%-90%糖尿病并发症体验教具11创新体验式教育模式日本患者通过穿戴教具，体验糖尿病并发症12糖尿病并发症的危害及影响糖尿病教育需要更多模式模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用目录糖尿病并发症分类糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病乳酸酸中毒糖尿病高渗昏迷低血糖慢性并发症大血管病变-主动脉-冠状动脉-脑动脉-肢体外周动脉13微血管病变-糖尿病肾病-糖尿病视网膜病变神经病变足病糖尿病大血管并发症14中国2型糖尿病防治指南，2013糖尿病大血管病变的发生及发展糖尿病损引起的血管舒张功能受损、血栓形成通路激活和纤溶受损。导致动脉粥样硬化和血栓形成，阻塞血管。冠状动脉：导致心梗脑血管：导致脑梗下肢动脉：引起下肢疼痛、间歇性跛行、甚至溃疡、坏死15动脉粥样硬化16什么是动脉粥样硬化动脉粥样硬化：是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质物质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积形成斑块。动脉粥样硬化的危害斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血流量，当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍血管内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到身体的其他部位造成心梗和脑梗。动脉粥样硬化的危害病变造成血管狭窄或阻塞。心脏、大脑的血流供应减少。引起：心绞痛心肌梗塞脑梗塞177年心肌梗死发生率糖尿病是冠心病的等危症25201510503530504540NoDM,NoMINoDM,MIDM,NoMIDM,MINon-DiabeticP0.001DiabeticP0.001DM-diabetesmellitusMI-myocardialinfarctionNEJM339:229-234,1998183.5%18.8%20.2%45.0%19冠心病症状体验体验症状：由于高血糖损伤血管内膜，血管内血小板、血脂沉积，引起血管腔狭窄甚至粥样硬化。最后导致冠心病发生心梗。大部分病人在发生心绞痛时会胸闷，有压迫感。部分病人会放射至肩部及背部。穿戴方法及注意事项：1.穿上负载背心。请拉上前面的拉链2.请根据体验者的体重将适量的布制重物放入口袋中，并且拉上拉链防止布制重物掉落。(若体重在60kg以上，则左右两个口袋各放两个，若体重在60kg以下，则左右两个口袋各放一个)3.如果在口袋中已放入重物的情况下穿上了负载背心，体验者可能会在不知情的状态下碰撞到其他人或出现重物掉落的情况，因此请务必在脱下负载背心前取出重物。背心沙袋下肢动脉病变症状体验体验症状：若在肢体动脉粥样硬化的基础上继发血栓形成，而动脉干完全闭塞，可以发生肢体坏疽。小腿和足部肌肉萎缩，感觉乏力随缺血程度的加重而日益明显。穿戴方法及注意事项：1.将脚部重物(1kg)佩戴在固定装置佩戴侧的同一脚踝上。脚部重物2.需要先穿戴好固定装置鞋楦固定装置20脑血管病21脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等缺血性脑血管病：–短暂性脑缺血发作–脑梗死栓塞性脑梗死血栓形成性脑梗死腔隙性脑梗死脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障碍为特征的脑血管疾病出血性卒中糖尿病合并脑血管病的特点脑出血的患病率与非糖尿病人群相近而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢缺血性卒中22糖尿病微血管病变高糖状态损伤微血管内皮血管内皮组织增厚，甚至导致血管部份或全部阻塞营养输送障碍，组织缺氧糖尿病视网膜病变视力减退失明糖尿病肾病肾功能减退尿毒症肾衰竭23糖尿病肾病241型和2型糖尿病是导致慢性肾脏疾病（CKD）的主要原因。大约45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿—糖尿病肾病开始的标志。大约8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。45%的终末期肾病由糖尿病肾病所致。AdamT.Whaley-Connelletal.AmericanJournalofKidneyDiseases,Vol51,No4,Suppl2(April),2008:ppS21-S29分期肾小球滤过率病理变化临床表现肾小球高滤过期增高肾小球肥大血压正常无临床表现的肾损害期较高或正常系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚血压正常早期糖尿病肾病期大致正常系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显血压轻度升高临床糖尿病肾病期减低肾小球硬化，肾小球萎缩及肾间质纤维化水肿和高血压肾衰竭期严重减低肾小球硬化荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化高血压水肿尿量减少恶心呕吐糖尿病肾病的表现及分期25糖尿病视网膜病变的危害26糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变–角膜异常–虹膜新生血管–视神经病变–青光眼–白内障分期眼病检查所见视物感单纯性Ⅰ视网膜有微动脉瘤或并有小出血点视力轻度下降视物模糊视野缩小严重视力障碍失明Ⅱ视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑Ⅲ视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖性Ⅳ视网膜有新生血管和/或玻璃体出血Ⅴ视网膜有新生血管和纤维增殖Ⅵ视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离糖尿病视网膜病变的分型及分期2728视盘非增殖性糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变眼底表现片状出血硬性渗出棉絮状渗出斑块黄斑严重的非增殖性糖尿病视网膜病变新生血管视网膜前出血增殖性糖尿病视网膜病变瘢痕组织重度增殖性糖尿病视网膜病变正常眼底29视网膜病变症状体验体验症状：由于高糖状态引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。最初表现为视力轻度下降，进而发展为视物模糊和视野缩小。继续发展，将会形成新生血管。新生血管破裂后形成瘢痕，牵拉视网膜，导致严重视力障碍甚至失明。穿戴方法及注意事项：如果体验者戴着眼镜，则请从该眼镜上方佩戴上体验眼镜眼镜30关节伴随症状的体验体验症状：糖尿病性微血管病变影响影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍。易受损伤及感染，由此而造成关节面，关节囊和骨质病变。肩，膝髋，肘等关节逐渐出现无症状的活动受限，局部皮肤增厚。穿戴方法：1.肘部固定装置a.将肘部固定装置围成环状，然后穿过惯用手的手臂并佩戴好。b.不论惯用手是左手还是右手，请确保魔术贴部分位于肘部的内侧。c.将手臂向前伸出时，请确保肘部固定装置的较长部分位于下方。d.请确认肘部是否难以弯曲或者已经处于弯曲状态2.惯用脚的膝部固定装置a.请采用正确的方法上下调整膝部固定装置，确保其位于膝部的上方。b.请根据体验者的年龄和体格适当调整佩戴的状态，并在佩戴时一面用手拉伸固定装置，一面确认是否存在松动或让体验者感到疼痛。c.请尝试弯曲膝盖，确认是否存在松动或者错位等情况。膝关节固定装置肘关节固定装置肢体感知异常症状体验31体验症状：由于长期受到高血糖的影响，血管弹力和收缩力降低，导致血流不畅。形成微血栓。引起局部组织缺血缺氧，在末梢神经功能障碍和感染的共同作用下导致糖尿病坏疽的发生。肢体发凉，往往从肢体末端上行。穿戴方法及注意事项：1.白布手套外带上手掌固定装置2.请适当调整手掌固定装置的位置，确保食指•中指•无名指•小指的部分位于第一关节手掌固定装置糖尿病神经病变32长期高血糖代谢紊乱，微循环障碍神经缺血、缺氧组织坏死截肢糖尿病神经系统病变流行病学特点33患病率高:可达47%-90％致残率高：造成50—70％的非创伤截肢死亡率高：达25—50％花费高：复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变；30%～40%的人无症状糖尿病自主神经病变症状34•糖尿病自主神经病变（DAN）主要有以下几种：瞳孔：暗适应瞳孔直径缩小心血管：心律失常、运动耐受差、体位性低血压、静息性心肌缺血胃肠道：上腹部胀满嗳气、恶心呕吐、腹泻便秘膀胱：神经性膀胱、排尿困难，尿潴留，合并感染汗腺：出汗异常、无汗症、皮肤干燥JamesL,etal.Pharmacology&Therapeutics;2008;120:1-34.糖尿病外周神经病变的症状35糖尿病外周神经病变（DPN）：远端肢体“手套-袜套”样分布的感觉异常JamesL,etal.Pharmacology&Therapeutics;2008;120:1-34.糖尿病神经病变的危害36无疼痛感觉神经损伤肌肉萎缩造成足趾畸形周围神经病变症状体验37体验症状：由于长期高血糖，引起代谢紊乱，微循环障碍。导致神经缺血缺氧，组织坏死。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。穿戴方法及注意事项：请按照橡胶手套、白布手套的顺序依次进行佩戴（为了防止细菌感染，请勿共有其他人用过的橡胶手套）手套糖尿病足病38血管/神经病变外伤溃疡愈合困难感染截肢糖尿病足与血管病变39糖尿病足与神经病变40当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就大大提高。足病会对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱糖尿病足成因4142足病症状体验体验症状：糖尿病患者因为周围神经病变和外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题。从轻度的神经症状到严重的溃疡，感染，血管疾病。通常成袜套样改变，首先累积肢体远端，然后向近端发展。轻触觉，温度觉和疼痛感知共同减弱。行走时有踩棉花感，步履不稳。穿戴方法及注意事项：1.从惯用脚的上方佩戴上鞋楦固定装置。2.如果鞋子尺寸较大，则先固定住脚后跟的连接部分，然后沿着平行于地面的方向，向前转动附在下部连接部分的长形魔术贴并进行固定。3.让位于鞋楦固定装置前部的2个橡胶垫在前部形成交叉状。请根据体验者的年龄和体格适当调整收紧的力度，确认不会出现松动或让体验者感到疼痛。鞋楦并发症体验教具的操作方式43体验工具穿戴完毕后，进行以下活动：朗读一段文章体验•糖尿病视网膜病变对视物的影响自己进行血糖监测体验•周围神经病变引起