腹腔镜围手术期护理

腹腔镜围手术期护理1、腹腔镜手术的概念2、腹腔镜手术在妇科的应用3、腹腔镜手术的优点4、腹腔镜手术的术前、术后护理概念腹腔镜手术：在腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内的图像传输到电视屏幕上；医生通过观察图像，用手术器械在体外操作来完成手术。腹腔镜手术在妇科的应用•宫外孕腹腔镜手术•腹腔镜输卵管结扎•腹腔镜卵巢囊肿剥除术•腹腔镜下子宫肌瘤剔除术•腹腔镜次（全）子宫切除术•腹腔镜辅助阴式子宫切除术•不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连）手术•妇科重大手术（内膜癌、宫颈癌等）优点•切口小，恢复快•对腹腔干扰少•术中出血少•病人术后疼痛轻•住院时间短•瘢痕小、美观围手术期护理•术前护理•术后护理•并发症护理术前准备（一）1、皮肤准备备皮范围：上自剑突，下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。•尤其注意脐孔的清洁•脐部清洁——强生润肤油除垢+PVP碘棉签清洁消毒术前准备（二）2、肠道准备：•术前一日禁食产气的豆类、奶类食品；•术前12小时内禁食、8小时禁饮；•术前日晚及术日晨给予清洁灌肠。术前准备（三）3、阴道准备：术前须阴道常规检查；阴道冲洗2次以上；有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；术前准备（四）4、留置导尿：腹腔镜手术在术前留置尿管。5、术前检查：实验室检查、心电图、影像学检查、肺功能等等。术前准备（五）6、心理护理•病人关注的问题：1.切除什么、会留下什么2.手术对身体的一般功能有什么影响3.手术会影响性生活吗4.手术会影响生育吗5.会留下疤痕吗6.手术前后要注意什么问题7.手术要住院多久注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理术后护理（一）1、一般护理（1）体位与活动•全麻术后常规护理，平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸；•无特殊情况，6h后可取舒适体位，根据病情鼓励下床活动。•清醒后多活动四肢，避免静脉血栓形成；•术中膀胱截石位的患者术后加强双下肢的护理；•不能用热水袋，以防烫伤及出血，（2）吸氧术后给予持续低流量吸氧4-6h；可显著减少术后恶心、呕吐发生率；加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症；术后护理（二）2、严密观测生命体征：术后常规心电监护，6h内严密观察生命体征变化；有无内出血和气管堵塞现象；有无发热及迟发内出血等。3、腹部切口护理：保持穿刺孔敷料干燥，有无渗血、渗液；穿刺孔少量渗血，可用沙袋压或腹带迫止血；出现呕吐、咳嗽时用双手压住腹部或用腹带减少腹压、降低切口张力。术后护理（三）4、管路的护理（1）尿管护理：保持会阴部干燥、清洁；术后注意保持尿管通畅；一般手术后次日均可拔除；宫颈癌等术后须留置1～2周；（2）引流管护理：妥善固定导管，保持引流管通畅；记录引流液的量、性质，更换引流袋2次/周；腹腔出血--鲜红色＞100ml/H尿瘘--引流量增加，呈浅黄色盆腹腔引流管拔管--引流液＜20ml、体温正常并发症护理•出血•肩背部疼痛及胀痛•皮下气肿•泌尿系统损伤•肠管损伤•神经系统损伤•其他（高碳酸血症、下肢静脉血栓等）并发症护理（一）1、出血（1）血管损伤：严重的并发症，预后差，一旦发生立即中转开腹手术止血；（2）术中出血：常见的并发症，要求术者技术精湛，术中积极预防；（3）切口渗血：术后观察手术切口敷料有无渗血、皮肤有无淤血肿块等；出血多发生于术后24小时内，轻者多为穿刺孔出血，重者可发生出血性休克。并发症护理（二）2、肩背部疼痛•由于术CO2气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。•症状明显者：协助翻身，多活动；适当按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。取膝胸卧位或取头低脚高位，减少对肋间神经，膈神经及膈肌的刺激，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。给予低流量吸氧6小时，以加速CO2排出。吸氧或应用地塞米松，促进CO2在体内弥散，减轻疼痛并发症护理（三）3、皮下气肿•是腹腔镜特有的并发症，•常见于肥胖患者，表现为局部捻发感，•24小时可自行吸收，无需特殊处理。•气肿较大时需穿刺排气。并发症护理（四）4、泌尿系损伤由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切；妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。•术后注意观察：尿量、颜色；•如出现：尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，•应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时报告医生。尿瘘--引流量增加，呈浅黄色并发症护理（五）5、高碳酸血症：手术中CO2气腹使腹腔压力增高、胸腔和肺容量缩小，致呼吸困难、血压下降、脉搏加快等。术后应行呼吸功能训练；持续监测血氧饱和度；给予吸氧，增加血氧饱和度，减少二氧化碳的吸收。并发症护理（六）6、神经系统损伤•腹腔镜手术要求患者呈头低足高位，手术时间过长，肩托安放不当可发生臂丛神经麻痹出现不同程度的肩部疼痛与感觉缺失；•患者上肢外展＜90°，或固定于体侧。•术中膀胱截石位时，下肢抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动、感觉缺失。•术中恰当固定，支撑下肢，避免过度外旋。并发症护理（七）7、下肢静脉血栓由于腹腔镜在三孔气腹下进行、截石位、全麻、时间长手术、静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homans（+）应及时做出处理。嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。