腹腔镜在泌尿外科的应用

腹腔镜技术在泌尿外科的应用腹腔镜技术在泌尿外科的应用220世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的面貌与传统手术二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾镜手术，其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科领域掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。腹腔镜技术在泌尿外科的应用3腹腔镜手术（Laparoscopicsurgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（miniinvasive）手术，病人痛苦少，恢复快。腹腔镜技术在泌尿外科的应用4一腹腔镜在泌外的应用腹腔镜技术在泌尿外科的应用5由于肾上腺、肾脏、输尿管等脏器均位于腹腔后，位置隐蔽，缺乏有效的操作空间，因而腹腔镜技术进入泌尿外科领域的时间较妇科和普外科相对较晚。然而近十余年来，随着器械的不断改进，腹腔镜外科技术经验的迅速积累以及后腹腔技术的普遍采用，腹腔镜在泌尿外科得到广泛的尝试和应用。目前所能够在腹腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了当初人们的期望。腹腔镜技术在泌尿外科的应用6(1)肾囊肿去顶术(2)单纯肾切除术(3)根治性肾切除术(4)肾输尿管全切术(5)肾部分切除术(6)肾蒂淋巴管离断术(7)肾盂成形术(8)活体亲属供肾切取术(9)肾下垂固定术(10)肾实质切开取石术肾脏囊壁肾脏腹腔镜技术在泌尿外科的应用7肾上腺腹腔镜肾上腺手术的适应征主要包括嗜酪细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能性腺瘤、血管脂肪瘤等。腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，在肾上腺手术中体现更为明显，Smith将腹腔镜肾上腺切除术与经尿道前列腺电切术相提并论，认为这是肾上腺手术的金标准。腹腔镜技术在泌尿外科的应用8输尿管输尿管切开取石术输尿管狭窄切开，内支架管置入术输尿管狭窄段切除，端-端吻合术输尿管腹腔镜技术在泌尿外科的应用9膀胱膀胱憩室切除术膀胱部分切除术肠道膀胱扩大术膀胱阴道瘘修补术膀胱颈悬吊术腹腔镜技术在泌尿外科的应用10隐睾隐睾定位、活力判断（腹腔镜作为不能扪及之隐睾定位诊断的金标准）无活力隐睾切除隐睾腹腔镜技术在泌尿外科的应用11其他精索静脉曲张高位结扎术盆腔淋巴结清扫术腹膜后淋巴结清扫术腰交感神经切断术淋巴囊肿切开引流术回肠膀胱窥查术精索静脉腹腔镜技术在泌尿外科的应用12二腹腔镜手术的优、缺点及禁忌症腹腔镜技术在泌尿外科的应用13腹腔镜手术的优点创伤小，切口小。出血少。手术效果肯定，可达到开发手术效果。术后合并症少。恢复快，住院时间短。腹腔镜技术在泌尿外科的应用14腹腔镜手术的缺点器械较贵。需要全麻。技术精细，经验要求高。未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，有并发症时需改为开放手术。腹腔镜技术在泌尿外科的应用15腹腔镜手术的生理影响气腹：气体压力使膈肌抬高，胸腔压力增高，造成限制性通气障碍，使回心血流量减少及压迫肾实质致肾脏血流量减少。所用气体：常用CO2,可致患者产生高碳酸血症和酸中毒。CO2可在腹膜表面转化为碳酸致术后腹痛、胸痛及背痛。腹腔镜技术在泌尿外科的应用16泌外腹腔镜手术的禁忌症绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受全麻。未纠正的凝血功能障碍。未控制的感染性疾病。腹部广泛粘连。相对禁忌症：腹部手术史。过度肥胖。慢性阻塞性肺部疾病。难以代偿的高碳酸血症。腹腔镜技术在泌尿外科的应用17三腹腔镜的径路腹腔镜技术在泌尿外科的应用18泌外腹腔镜的径路和体位腹膜后腔径路：90度侧卧位经腹腔径路：腰部垫高，30度侧卧位经腹膜外耻骨后路径：头低脚高15－30度平卧位（主要用于前列腺癌根治术）。腹腔镜技术在泌尿外科的应用19Trocar的放置选择（腹膜后）髂嵴上缘2cm腋后线12肋缘下腋前线12肋缘下必要时可再添加一个Trocar产生操作空间的方法：水囊扩张法、气囊扩张法、IUPU法（用腹腔镜镜身直接作简单扩张产生腹膜后腔）。腹腔镜技术在泌尿外科的应用20Trocar的放置选择（经腹腔）腹腔镜技术在泌尿外科的应用21经腹/经腹膜后两种手术途径比较（优点）腹腔镜技术在泌尿外科的应用22经腹/经腹膜后两种手术途径比较（缺点）腹腔镜技术在泌尿外科的应用23经腹/经腹膜后两种手术途径比较（禁忌）腹腔镜技术在泌尿外科的应用24谢谢