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第五篇神经系统第一章总论概述：神经系统的组成1、由脑、脊髓及与之相连遍布全身的周围神经组成，在人体内起主导作用。2、神经系统的基本组织——神经组织。胞体神经元轴突（1个）神经组织突起神经胶质树突（多个）一、神经系统的区分1、中枢神经系统：脑——颅腔内脊髓——椎管内脑神经(12对）2、周围神经系统：脊神经（31对）内脏神经感觉神经（传入神经）：神经冲动→感受器→中枢部运动神经（传出神经）：神经冲动→中枢部→周围效应器神经元二、组成神经胶质三、反射与反射弧1、反射：机体对内、外环境刺激作出适宜的反应的过程。2、反射弧：为反射的形态学础感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器感受器传出神经三、常用术语（一）中枢神经系统（CNS）1、灰质：神经元的胞体与树突聚集的部位。在大、小脑表面的称为皮质。2、白质：神经元的神经纤维聚集的部位。在大、小脑深面的称为髓质。3、神经核：形态与功能相似的神经元胞体聚集成的灰质团块。4、纤维束：起止、行程与功能相似的神经纤维聚集在一起。5、网状结构：灰、白质交织处。此处神经纤维交织成网，网眼内含神经核.灰质白质皮质髓质神经核纤维束（二）周围神经系统（PNS）1、神经节：形态与功能相似的神经元胞体聚集处。2、神经：神经纤维形成的粗细不等的纤维束。神经元中枢部周围部胞体灰皮质神经节和树突质神经核网状结构轴突白髓质神经质传导束总结神经节神经第二章周围神经系统为中枢神经系统以外的神经成分，包括：1、脑神经：与脑相连，分布于头面部。2、脊神经：与脊髓相连，分布于躯干和四肢。3、内脏神经：与脑及脊髓相连，分布于内脏、心血管、腺体。第一节脊神经一、区分颈神经：8对（CN）胸神经：12对（TN）31对腰神经：5对（LN）骶神经：5对（SN）尾神经：1对（CON）颈神经胸神经腰神经骶神经尾神经二、组成前根（运动性）椎间孔躯体运动脊髓脊神经（混合性）内脏运动后根（感觉性）（31对）躯体感觉脊神经节内脏感觉前支后支交通支脊膜返支三、脊神经出椎管位置C1寰椎与枕骨之间C2~7同序列颈椎上方的椎间孔C8第7颈椎下方的椎间孔T1~12，L1~5同序列椎骨下方的椎间孔S1~4同序列椎骨的骶前、后孔S5，尾神经骶管裂孔四、脊神经的分支1、脊膜支：2、交通支：细小，灰、白两种；3、后支：细小；4、前支：粗大（除胸神经）形成神经丛颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。——其中，前支、后支、脊膜支的性质为混合性的。（一）颈丛1、组成：C1~4的前支。2、位置：胸锁乳突肌上部的深面。3、主要分支：（1）颈丛浅支（皮支）胸锁乳突肌的深面后缘中点穿出枕小N耳大N颈横N锁骨上N枕小N耳大N颈横N锁骨上N（2）颈丛深支（肌支）：支配颈深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群、膈等。膈N行程：前斜角肌表面下行锁骨下A、V之间肺根前方纵隔胸膜与心包间膈支配：运动纤维膈肌，感觉纤维胸膜、心包、膈下、肝、胆囊表面的腹膜。损伤表现：受刺激呃逆。受损同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。膈N颈丛（二）臂丛1、组成：C5~8前支+T1前支大部分。2、位置：斜角肌间隙，经锁骨中点后方至腋窝。束臂丛3、主要分支：后股后束上干（C5~6）前股后股5根中干（C7）前股外侧束后股下干（C8、T1）前股内侧束（1）胸长N：伴胸外侧A，支配前锯肌。损伤翼状肩。（2）胸背N：伴肩胛下血管，支配背阔肌。（3）胸内、外侧N：支配胸大、小肌。五大分支（1）腋N：起自：后束，伴旋肱后A穿四边孔；支配：三角肌、小圆肌；损伤：方形肩。腋N（2）肌皮N：起自：外侧束，穿喙肱肌；支配：喙肱肌、肱二头肌、肱肌，另在肘关节下方发前臂外侧皮N前臂外侧皮肤即臂肌前群及前臂外侧皮肤（3）正中N：起自：内、外侧束；支配：①除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌；②除拇收肌以外的大鱼际肌及第1、2蚓状肌；③掌心、鱼际、手掌桡侧3个半手指及中、远节手指背面皮肤。损伤表现：猿手正中N正中N（4）尺N起自：内侧束；支配①尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；②小鱼际肌、拇收肌、第三四蚓状肌、骨间肌③手掌尺侧1个半指、手背尺侧2个半指皮肤损伤：爪形手（尺神经沟处最易损伤）尺N尺N尺N（5）桡N：起自：后束，行于桡神经沟内；支配：①臂后群肌、前臂后群肌、肱桡肌；②手背桡侧2个半支皮肤。损伤：垂腕征。感觉障碍以“虎口区”明显桡N桡N桡神经（三）胸神经前支1、T1~11前支肋间神经，伴肋间后血管走于肋沟；2、T12前支肋下神经，伴肋下血管走；3、第1~6肋间神经胸壁的肌肉及皮肤；第7~11肋间神经及12肋下神经胸、腹壁的肌肉及皮肤。4、胸神经在胸腹壁皮肤的节段性分布T2胸骨角T4乳头T6剑突T8肋弓T10脐T12脐与耻骨联合连线的中点平面四）腰丛1、组成：T12前支一部分L1~3前支L4前支的一部分。（L4前支余部+L5前支腰骶干加入骶丛）2、位置：腰大肌深面。腰丛髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经生殖股神经闭孔神经股神经3、主要分支1）髂腹下神经二者平腹前壁的下部及阴囊2）髂腹股沟神经行走行（大阴唇）的皮肤。3）股外侧皮神经大腿外侧皮肤。股神经4）股神经：走行：腰大肌与髂肌间下行股动脉外侧股三角支配：大腿前群肌及大腿前面皮肤、耻骨肌皮支隐神经小腿及足内侧皮肤。5）闭孔神经走行：自腰大肌内侧缘穿出。支配：大腿内收肌群、内侧皮肤，闭孔外肌。6）生殖股神经走行：腰大肌前面穿出，分为生殖支、股支支配：提睾肌、大腿前内侧皮肤。五）骶丛1、组成：腰骶干S1~5前支尾神经前支2、位置：盆腔内骶骨梨状肌前面骶丛臀上神经臀下神经阴部神经坐骨神经3、主要分支1）臀上神经：穿梨状肌上孔伴臀上血管臀中、小肌。2）臀下神经：穿梨状肌下孔伴臀下血管支配臀大肌。3）股后皮神经：穿梨状肌下孔臀后股后帼窝的皮肤。4）阴部神经：走行：穿梨状肌下孔坐骨小孔坐骨直肠窝分支：肛（直肠下）神经。5）坐骨神经：走行：穿梨状肌下孔到股后，分布大腿后群肌。分支：足底内侧神经胫神经足底外侧神经坐骨神经腓浅神经腓总神经腓深神经坐骨神经①胫神经：为本干延续，发出足底内、外侧神经，支配：小腿后群肌足底肌肉皮肤；损伤：导致钩状足。②腓总神经：经腓骨颈外侧穿腓骨长肌分为腓深神经：支配小腿前群肌足背肌；腓浅神经：支配小腿外侧肌群损伤：马蹄内翻足胫神经腓肠内侧皮神经腓肠神经腓总神经腓肠外侧皮神经胫神经腓总神经腓深神经腓浅神经