鼻咽癌分期

中国鼻咽癌分期2017版解读王璐九江市第一人民医院背景资料1、准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础。2、2008年12月26日在广州会议上，委员们对基于循证医学的鼻咽癌92分期修订内容进行了充分讨论并达成共识，形成了“中国鼻咽癌2008分期”方案。3、2017年7月1日中国鼻咽癌临床分期工作委员会在福建南平召开了中国鼻咽癌分期修订工作会议，一致认为目前UICC/AJCC分期第8版较为合理，中国2008分期修订应参照UICC/AJCC分期第8版标准，以制定国际统一分期标准。推荐中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第８版保持一致。分期手段•1、体检及鼻咽镜•2、MRI--已被确立为鼻咽癌Ｔ、Ｎ分期的首要影像检查手段和诊断依据.•3、鼻咽CT--肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。•4、肺部CT、肝脏超声或MRI（腹部超声或CT）、骨ECT作为中晚期患者评估远处转移的常规检查方法。•5、PET-CT鼻咽癌中国分期2008版鼻咽癌中国分期2017版Ｔ分期ＴＸ：原发肿瘤无法评估Ｔ０：未发现肿瘤，但有ＥＢＶ阳性且有颈转移淋巴结Ｔ１：肿瘤局限于鼻咽Ｔ２：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；Ｔ３：肿瘤侵犯颅底、翼内肌；Ｔ４：肿瘤侵犯颅神经、鼻窦/翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）Ｔ分期ＴＸ：原发肿瘤无法评估Ｔ０：未发现肿瘤，但有ＥＢＶ阳性且有颈转移淋巴结Ｔ１：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和／或鼻腔，无咽旁间隙受累Ｔ２：肿瘤侵犯咽旁间隙，和／或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）Ｔ３：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和／或鼻旁窦Ｔ４：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和／或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯T分期更改•1、T2a下调至T1[1-2].多项研究，发现Ｔ2a（鼻腔或口咽侵犯而无咽旁间隙侵犯）和T1(局限于鼻咽）的预后无明显差异，将Ｔ2a与T1合并为T1后，而Ｔ2b（咽旁间隙侵犯）与Ｔ1患者的局部失败、远处转移和疾病相关死亡风险均差异显著，建议将T2a下调至T1，Ｔ2b单独归为Ｔ2.[1]ZongJ,LinS,LinS,LinJ,etal,Impactofintenstty-modulatedradiotherapyonnasopharyngealcarcinoma:Validationofthe7th.editionAJCCstagingsystem[J].OralOncol,2015,51(3):254.[2]LeeAWM,AuJSK,TeoPML,etal.Stagingofnasopharyngealcarcinoma:suggestionsforimprovingthecurrentUICC/AJCCstagingsyetem[J].ClinOncol(RcollRadionl).2004,16(4):269-276.T分期更改•2、鼻窦侵犯归为T3[3-4]研究显示伴鼻窦侵T3期不伴鼻窦侵犯T3期患者之间的5年LRFS、OS曲线相似（p＞0.05),但均能与伴鼻窦侵T4期及不伴鼻窦侵T4期患者的5年LRFS、OS曲线分开（p＜0.05);而且,伴鼻窦侵犯T3期局部复发风险比与不伴鼻窦侵犯T3期相接近。[1]方燕红，陈韵彬，林少俊，等．基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯的预后研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，2016,25(1):9-13．[2]OuyangPY,SuZ,MaXH,etal.ComparisonofTNMstagingsystemsfornasopharyngealcarcinoma,andproposalofanewstagingsystem[J].BrJCancer,2013,109(12):2987-2997.T分期更改3、翼外肌侵犯T4改为T2，并增加椎前肌内容对1609例首诊无转移鼻咽癌患者，针对分期筹备委员会考虑的上述分期存在问题进行逐一分析和研究；结果发现无其他T3、T4期解剖结构受侵的患者中单纯伴有咀嚼肌间隙（翼内肌和/或翼外肌）侵犯、椎前肌侵犯及咽旁间隙侵犯患者之间OS相近，伴广泛软组织（上述侵犯结构以外的软组织）受侵患者OS与伴有颅内侵犯或颅神经侵犯相似。鼻咽癌中国分期2008版鼻咽癌中国分期2017版Ｎ分期ＮＸ：无法评估区域淋巴结Ｎ０：无区域淋巴结转移Ｎ１N1a：咽后淋巴结转移N1b：单侧Ib、II、III、VA区淋巴结转移且直径≤3cmＮ２：双侧Ib、II、III、VA区淋巴结转移，颈淋巴结转移，或直径＞3ｃｍ，或淋巴结包膜外侵犯以上区域Ｎ３：IV、V区淋巴结转移Ｎ分期ＮＸ：无法评估区域淋巴结Ｎ０：无区域淋巴结转移Ｎ１：单侧颈部和／或咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径≤６ｃｍ，且位于环状软骨下缘以上区域Ｎ２：双侧颈淋巴结转移：最大径≤６ｃｍ，位于且环状软骨下缘以上区域Ｎ３：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞６ｃｍ和（或）位于环状软骨下缘以下区域N分期更改1、取消N1a亚组形式[5-6]；现中国2008分期中的Ｎ1a与Ｎ2b的DMFS曲线相交叉，但两者均与N2-N3期曲线能较好分开，将N1a与N1b合并后，N分期各期的DMFS曲线能较好分开，建议N1a应与N1b合并为N1，精简了N分期。[5]TangL,Li,MaoY,etal.Retropharyngeallymphnodemetastasisinnaspharyngealcarcinomadetectedbymagneticresonaceimaging:prognosticvalueandstagingcategorises[J].Cancer,2008,113(2)347.[6]PanJ,XuY,QiuS,etal.AcomparisonbetweentheChinese2008andthe7theditionAJCCstagingsystemsfornasopharyngeal[J].AmJClinOncol,2015,38(2):189.N分期更改2、淋巴结大小6cm代替3cm作为截点；多因素分析[7]结果均表明横断面颈淋巴结最大径＞３cm不是独立影响患者生存的不良预后因素。Pan[8]与LEE等回顾性分析福建省肿瘤医院和香港东区尤德夫人那打素医院共同收集的1609例首诊无转移并接受基于MRI检查的IMRT鼻咽癌患者资料，推荐的第8版分期Ｎ分期各期之间的DMFS和OS曲线均可以较好地分开.[7]LiWF,SunY,MaoYP,etal.ProposedlymphnodestagingsystemusingtheInternationalConsensusGuidelinesforlympnodeleverlsispredictivefornasopharyngealcarcinomapatientsfromendemicareastreatedwithintensitymodulatedradiationtherapy[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2013,86(2):249-256.[8]PanJJ,NgWT,ZongJF,etal.Proposalforthe8theditonoftheAJCC/UICCstagingsystemfornasopharyngealcancerintheeraofwithintensitymodulatedradiationtherapy[J].Cancer,2016,122(4):546.1A:基于2008版淋巴结分期1B：基于2017版淋巴结分期PN1N2N3N00.005＜0.001＜0.001N10.1120.003N20.204PN1N2N3N00.025＜0.001＜0.001N10.0060.001N20.324N分期修改内容3、删除包膜外侵；A、易产生主观判断偏差，导致不同的医院淋巴结ECS诊断率差异较大。B、多项研究[9-10]多因素分析结果显示：采用IMTI技术后MRI诊断的淋巴结ECS并不是影响患者的独立预后因素.[9]LiWF,SunY,MaoYP,etal.ProposedlymphnodestagingsystemusingtheInternationalConsensusGuidelinesforlympnodeleverlsispredictivefornasopharyngealcarcinomapatientsfromendemicareastreatedwithintensitymodulatedradiationtherapy[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2013,86(2):249-256.[10]康敏，赵婷婷，周平婷，等．基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌Ｎ分期研究［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，2017，26（５）：501-5071、颅神经受累定义为影像学（MRI）和临床检查同时有颅神经受侵和麻痹；2、N分期中颈部淋巴结最大径定义为影像学（MRI或CT）上轴位、矢状位或冠状位任一断面上所测量最大径；3、融合淋巴结测量：融合后的整个淋巴结中心所在层面上的最大径；