中医护理方案护理效果总结分析报告

中医护理方案护理效果总结分析报告温岭市中医院内五病区2014年12月2日1.持针法2.押手法3.进针法背景背景背景中医护理方案落实•消渴病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年5月至9月，温岭市中医院在内分泌病科应用“消渴病中医护理方案”护理住院患者共194例，患者平均住院日9.85天。•2014年9月份开始应用“消渴目证中医护理方案”护理住院患者共5例，“消渴痹症中医护理方案”共3例。基本情况第二季度消渴辩证分型统计第二季度9,11%45,56%4,5%1,1%11,14%10,12%1,1%肝胃郁热证胃肠实热证脾虚胃热证上热下寒证阴虚火旺证气阴两虚证阴阳两虚证第三季度消渴辩证分型统计第三季度10,10%33,31%0,0%1,1%7,7%53,50%1,1%肝胃郁热证胃肠实热证脾虚胃热证上热下寒证阴虚火旺证气阴两虚证阴阳两虚证9月份消渴目证分型统计9月份2,40%1,20%2,40%气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证9月份消渴痹症分型统计9月份0,0%3,100%0,0%0,0%0,0%气虚血瘀证阴虚血瘀证寒凝血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证辩证施护的常见症状尿量增多口干多饮多食易饥肢体麻木、疼痛、肢冷视物模糊皮肤瘙痒消渴倦态乏力腰膝酸软三、中医护理方案中医特色锻炼：八段锦健康指导：生活起居、饮食指导、运动指导、情志调理特色技术：中药泡洗、耳穴贴压、艾灸、穴位贴敷、穴位按摩、中药保留灌肠药物治疗：内服中药（中药汤剂、口服降糖药）、注射用药、中药枕中医护理护理方案应用情况分析主要中医护理措施应用情况1．主要辨证施护方法应用情况2．中医护理技术应用情况辩证施护执行情况中医护理技能执行050100150200250300350400第二季度第三季度耳穴贴压穴位贴敷中药泡洗穴位按摩中药眼部雾化中药保留灌肠艾灸中药涂擦中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷、耳穴贴压和中药涂擦，其次是中药泡洗。分析其原因：1．穴位贴敷、耳穴贴压、中药涂擦和中药泡洗主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。评价分析评价体系执行率症状体征方案：患者统计评分量表依从性满意度健康教育满意度方案：护士实用性第二季度依从性评价050100150200250300350#REF!#REF!#REF!050100150200250300350耳穴贴压穴位贴敷中药泡洗穴位按摩中药眼部雾化中药保留灌肠艾灸中药涂擦依从部分依从不依从第三季度依从性评价050100150200250300350400#REF!#REF!#REF!050100150200250300350400耳穴贴压穴位贴敷中药泡洗穴位按摩中药眼部雾化中药保留灌肠艾灸中药涂擦依从部分依从不依从•中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、中药涂擦、中药泡洗依从性均较好。•分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。第二季度满意度评价050100150200250300350耳穴贴压穴位贴敷穴位按摩中药灌肠艾灸中药涂擦中药泡洗满意一般不满意第三季度满意度评价050100150200250300350400耳穴贴压穴位贴敷穴位按摩中药灌肠艾灸中药涂擦中药泡洗满意一般不满意•中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、中药涂擦、中药泡洗护理满意度都较高。•分析其原因：它能减轻消渴患者下肢麻木疼痛感、缓解各种机体不适等症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。•本次总结中，艾灸的应用病例数较少•分析如下：•1、护士对中医护理方案内容掌握不全；•2、护士担心应用艾灸会烫伤患者；•患者对健康指导的满意度•患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：161人（83%）；②一般：33人（17%）；不满意：0人。•分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用，健康教育更加专业、统一。2．加强了护患沟通，赢得了患者信任。患者依从性好。症状改善明显，方案中的操作有可执行性。强：患者部分依从，满意度一般，方案中症状不能涵盖超过1个，操作执行率高于一半。较强：患者部分依从，满意度一般，方案中症状不能涵盖超过2个，操作执行率低于一半，但仍有操作可以执行。一般：患者不依从，对护理效果不满意，方案中症状不能涵盖超过3个，原有的操作不能执行。不实用：实用性责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价统计：•第二季度：•责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：61人（69.3%）；②实用性较强：18人（20.5%）；③实用性一般：5人（5.7%）；不适用：4人（4.5%）。•第三季度：•责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：49人（46.2%）；②实用性较强：43人（40.6%）；③实用性一般：11人（10.4%）；不适用：3人（2.8%）。分析其原因1．《方案》对于消渴的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在中医专科护理中应该做什么、如何做。2．《方案》中对消渴常见症状适用的中医护理技术进行了系统梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。实施中存在的问题：•1．中医饮食调护未落实到位•由于我院营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。•2．部分中医护理技术因操作时间长难以完成•本方案中的穴位按摩法，需要护士单独操作30分钟左右，且效果难以确认，故难以开展。•3．护理效果评价缺乏客观指标支撑•护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。护理效果评价与分析护理效果评价1．评价方法对消渴的主要症状尿量增多、口干多饮、多食易饥、倦怠乏力，次要症状肢体疼痛麻木发凉、视物模糊、皮肤瘙痒、腰膝酸软应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2．评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。•（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。•通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，60%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善消渴的主要不适症状有良好的护理效果。中医护理的作用分析•（一）护理难点分析•由于执行方案的194例消渴患者病情较轻，未发生强迫体位所致皮肤压疮患者。所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。中医护理的作用分析•（二）护理作用分析•从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。护理作用分析•1．减轻口干多饮症状•保持病室空气温湿度适宜。观察口干、口渴、每日饮水量。指导患者多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可以健脾和胃，调节中焦气机，可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。167例口干多饮患者，护理效果好或较好共148例，占88.6%。护理作用分析2、减轻多食易饥症状询问患者饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。观察记录身高、体重、腰围、臀围。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。115例多食易饥患者，护理效果好或较好共101例，占87.8%。护理作用分析•3．减轻肢体麻木疼痛发凉•指导患者进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。指导患者合理运动，教授预防保健操达到调理脏腑养阴清热之功效，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑情绪，帮助其减轻压力及负担；遵医嘱给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。穴位贴敷涌泉穴。耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。135例肢体麻木疼痛发凉患者，护理效果好或较好共96例，占71.1%。穴位按摩实施率只占7.4%，如果加强穴位按摩实施应用，护理效果会进一步提高。护理作用分析•4．减轻倦怠乏力•指导患者起居有时，避免劳累。进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。指导督促病情稳定者适量运动，循序渐进。遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能，也可予活血化瘀之中药泡洗双足。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者倦怠乏力症状，使用本方案护理的35例患者，护理效果好或较好共14例，占40%。其中艾灸实施率只有11.4%.若提高艾灸的实施率，护理效果也会进一步提高。•本专科其他中医护理方法应用情况•执行方案的194例消渴患者未采用其它中医护理技术及方法。消渴目证与消渴痹症中医护理方案均从9月份开始应用病例数较少，因此不做分析，至第四季度再作分析。中医护理效果评价与分析症状、体征改善情况等方面分析明确中医护理效果关键点围绕每个关键点分析详细分析典型案例思考：如何让中医护理方案应用从制度化走向常态化text1探索中西医护理技术有机结合途径、方法，提高临床护理水平text2如何提高中医护理技术操作的规范性text3下阶段工作中继续努力！实施中评价分析组织再学习标准化实施季度执行会议讨论重点难点分阶段统计数据分析ACDP（一）操作方法谢谢观看