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1中医护理的相关诊法主讲人：刘苗苗2基本特点•整体护理•辨证施护3整体护理•“天人相应”•中医护理整体观：指在中医基本理论指导下，以患者为中心，以满足其身心需要、恢复健康为目的，运用护理程序的方法，实施系统的、有计划的、全面的临床护理模式。1、人体是有机的整体：从哪几方面说明人体是有机的整体？4人体是有机的整体（1）组织结构方面（2）生理功能方面（3）病理变化方面（4）诊疗方面（5）精神因素5结构方面脏腑、筋骨、皮肉、脉等形体,以及口、鼻、舌、目、前后阴等五官九窍,经脉相互联系。6生理方面•心主血脉、主神志，肺主气、司呼吸，主宣发和肃降，又有通调水道和朝百脉之功能等。肺主宣发肃降，促进心行血之作用，所以“气为血帅”。反之，只有正常的血液循行方能维持肺呼吸功能的正常进行。故又有“血为气之母”7病理变化•肺的气虚或肺失宣肃均可影响心的行血功能，而导致血液的运行失常，而出现胸闷，心率改变等血瘀症状。若心气不足，也会出现肺的宣发和肃降，出现咳嗽、气促等病理现象。8诊疗方面•临床上见到口舌糜烂的局部病变，实质是心火亢盛的表现。因心开窍于舌，心又与小肠相表里，病人除口舌糜烂外，还可有心胸烦热、小便短赤等证候表现。9•在护理上除局部给药外，还须嘱病人保持情志舒畅，不食油腻煎炸辛辣等助热生湿之品，宜食清淡泻火之物，如绿豆汤、苦瓜等。以通过泻小肠之火而清心火，使口舌糜烂痊愈。10精神方面•精神状态对人体生理、病理影响，脏腑病变对精神活动的干扰11整体护理2、人和自然界的关系“人与天地相应也”.时间、空间来阐述（1）从时间方面1）一年四季气候变化2）一天昼夜晨昏（2）从空间方面12时间•季节气候对人体的影响：（1）四季气候变化中，有春温、夏热、秋凉和冬寒的气候变化规律。（2）万物在这种气候变化的影响下就会有春生、夏长、秋收和冬藏等相应的变化。13•（3）人体也不例外，必须与之相适应才能保持身体健康。春夏阳气发泄，气血易趋于体表，皮肤松弛，故疏泄多汗等；而秋冬阳气收敛，气血易趋于里，表现为皮肤致密，少汗多尿等。14昼夜黄昏对人体的影响1、人体生理《素问》中说：“”故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”人体的阳气这种昼夜的变化，反映了人体生理活动能动地适应自然变化。152、病理变化：《灵枢》中记载：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……是因为早晨、中午、黄昏、夜半人体的阳气存在生、长、收、藏的变化规律，因而疾病也随之出现慧、安、加、甚的变化。综上所述，人体的生理和病理变化是随四时气候的变化而相应的改变。16空间•空间:不同地域人们体质,疾病流行不同所以我们护理应有整体观点,从人体结构、生理、病变、情志方面,而且从外界时间、空间全面地在饮食、生活起居、心理等方面进行。17辨证施护“证”、“症”、“病”这三者有何区别及联系？分钟分钟分钟18“证”、“症”和“病”区别与联系•“症”：即症状和体征，包括病人主观的异常感觉或某些病态改变，是疾病所反映的个别、表面的现象。•“证”：是机体在疾病发展过程中的某一阶段或某一类型的病理概括。它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系。19•“病”：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。是对病史上或临床表现上具有一定特征，不因个体差异或其他因素而改变的某种疾病全过程的综合概括。20三者间关系•病和证都是对疾病的本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在某一阶段。•症状和体征是病和证的基本要素。•一病可有不同的证侯组成，而同一证侯又可见不同疾病过程中。•症状常用来作为病名：咳嗽、头痛、失眠等。常用于病名。•证比症状更全面、更本质的反映疾病的内容。21辨证施护概念：•辨证：运用中医的理论，对四诊所收集的资料加以分析、综合、概括、判断，对疾病进行证侯定性，从而找出病人存在护理问题或护理诊断。22•施护：在辨证基础上，制定出相应护理原则、护理计划并具体的实施。辨证，是施护的前提和依据,施护是辨证的最终目的，同时又是对辨证是否正确的检验。23•中医认识和护理病人、是既辨病又辩证的。辨病着眼于病的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。24•但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。25护理评估1、中医护理评估的方法四诊——“望、闻、问、切”的手段，体检、查阅等收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。26（2）中医护理评估的主要内容在护理评估中，收集资料的内容主要包括病人的病史、症状、体征。另外，还应包括病人的生活习惯、饮食起居、情志状态和家庭情况，以及社会环境、季节气候等对病人的影响和病人对疾病的认识等。27护理和治则•治则：治疗疾病的法则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下制定的，对临床治疗立法，方药具有普遍意义。•护理：中医护理学在紧密融会于中医预防，医疗之中，所以治则也直接指导护理法则的制定。28护理原则•扶正祛邪•调整阴阳•护病求本•标本缓急•三因制宜•预防保健29扶正祛邪•疾病的过程，在某种意义上说，是正气与邪气相争的过程，邪胜于正病进，正胜于邪病退。•护理的重点应放在邪正双方力量的对比上，通过扶正祛邪，使疾病向痊愈转化。30扶正•定义：即是扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。扶正多用补虚的方法。（1）食补与药补（2）调摄精神情志（3）动静相宜31运用原则根据正邪在矛盾斗争的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后，一般有如下几种情况：•扶正：应用于正气虚为主要矛盾，而邪气不盛的虚性病征•祛邪：应用于邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病征32•扶正，祛邪兼用：应用于正虚邪实病证，两者兼用，则扶正不留邪，祛邪不伤正，具体应用，熟轻熟重，正虚为重，急为主，则扶正兼顾祛邪，邪实较急重，则祛邪兼顾扶正，增液承气汤。33•先祛邪后扶正，应用于邪盛正虚，但正气尚能耐攻或同时兼顾扶正会助邪的病证。•先扶正后祛邪，应用于正虚邪实以正虚为主，但正气过于虚弱，兼以攻邪反伤正，故应先扶正后祛邪。34护病求本本，即：发病根本原因，护病求本，针对根本原因进行护理。35正护法（逆护法）•逆其证候的性质，而进行护理方法。也就是与疾病的临床表现与它的本质一致的情况下的护理法。应用与疾病的临床表现与它的本质一致情况。“热者寒之，寒者热之，虚者补之，实者泻之”都逆护法，其本质与现象均为一致。36反护法（从护法）•顺其疾病的假象而护理方法，也就是与疾病的临床表现与它的本质不相一致的情况下的护理法。应用与疾病的临床表现与它的本质不一致情况。热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用等。37•热因热用：用热性护理的方法护理假热症状这一类病征，适用于阴寒内盛，格阳于外，阳气上浮，戴阳证，反见面红的假热症状。38•寒因寒用：用寒凉护理方法护理假寒的症状，这一类病证，其疾病实质为热证，而临床表现出假寒症状，里热盛极阴盛格阴而出现阳气不能畅达四肢，厥证。•塞因塞用:补益法护理方法护理闭塞不通症状的病证。因虚证而引起闭阻真虚假实证。39•通因通用:通利方法，护理实性通泻症状的病证，积滞伤良所致腹泻，淤血内滞崩漏等。•服药护理的反佑法:（阴阳隔拒）严重阶段，大寒，大热证的治疗，以寒护其真热。常常会发生药物不咽即吐格拒现象，故在用药上采用反佐服药护理方法诱导作用，治疗寒证在服温热药时取凉服法，治疗热证服寒凉药时取热服法等。40主要事实针对疾病所反应于外的现象症状而言，虽然与正护相反，但都针对疾病所反映的本质而采取的护理法则。41护病求本本，即：发病根本原因，护病求本，针对根本原因进行护理。42标本缓急•本：本质；标：现象•指导临床是标本具体情况具体而定。矛盾斗争，所以标本护理过程中，急则护其标，缓则护其本，标本同护。43•急则护其标：标病甚急，危及生命或影响本病总体治疗一种方法。如：肝病出现腹水而致呼吸喘促小便不通的危证,则先解决症状腹水的问题，待腹水消减再治肝之本病。大出血的病人，先止血后治其疾病，本身也是出血原因。44•缓则护其本：从疾病根本着手护理，虚劳内伤阴虚发热，发热为标，并无高热或危及生命故先护本阴虚，滋阴治本法。45•标本同护法：标本同时并重，在时间，条件上不允许单一护标或护本时则标本同护，虚人感冒，气虚反复补感，益气解表，益气为治本，解表治本，故应表里双解，标本同护，增液承气汤与承气汤煎煮不同。46三因制宜•三因制宜：就是因人，因时，因地制宜的原则。•因时制定：四时气候的变化，对人体的生理功能，病理变化的产生一定的影响。•因地制宜：地理环境不同也易产生地理性疾病47因人制宜：•年龄：不同年龄则生理状况，气血盈亏不同。•性别：男女有别，各有不同生理特点，女性有经、带、胎、产等情况。•体质：体质不同，阳盛或阴虚之体。48•但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，在护理时可以在辩证施护原则的指导下，采用“同病异护”和“异病同护”的方法处理之。49同病异护•是指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。50异病同护•指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。51•由此可见，中医护理主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于病机的区别和“证”的不同。相同的病机和证，可采用基本相同的护理方法，不同的病机和证要采用不同的施护措施。所谓“证同护亦同，证异护亦异”。