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踝部骨折的Danis-Weber和Lange-Hanson相结合的分类法皖南医学院第二附属医院骨科踝关节解剖复习•（1）骨性结构•（2）韧带结构踝关节解剖复习踝关节解剖复习踝关节解剖复习踝关节解剖复习踝关节运动踝关节运动总结：踝跖屈位：内翻、旋后踝背伸位：外翻、旋前（举例：如“旋前外旋型”“外翻外旋型”）Danis-Weber和Lange-Hanson结合分类法•每类分型名称的前半部指受伤时足的位置，后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95％以上的Ｘ线片都可以按此分型！Danis-Weber和Lange-Hanson结合分类法Danis-Weber和Lange-Hanson结合分类法•⑴旋后内翻型（内翻内收型）•⑵旋后外旋型（内翻外旋型）•⑶旋前外展型（外翻外展型）•⑷旋前外旋型（外翻外旋型）•⑸垂直压缩型（Pilon骨折）•旋后型：先损伤外侧结构最后内侧。•旋前型：先损伤内侧结构最后外侧。Danis-Weber和Lange-Hanson结合分类法•①旋后内翻型（内翻内收型）•足在内翻（旋后）的位置上，受到强力内翻的力量，首先是外踝受到牵拉，出现外侧韧带损伤或外踝骨折（Ⅰ°）；随着暴力继续，出现内踝骨折（Ⅱ°）。Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料•旋后内翻型（Ⅱ°）Danis-Weber和Lauge-Hansen分型•②旋后外旋型（内翻外旋型）•足内翻（旋后）位，暴力作用于外踝，首先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折。若暴力继续传导，踝外旋力量使内侧副韧带牵拉内踝，导致内踝撕脱性骨折。Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料Danis-Weber和Lauge-Hansen分型•③旋前外展型（外翻外展型）•踝关节在极度外翻位受伤，暴力经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发生骨折。若暴力继续传导，距骨极度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发生由下斜向上外的斜型骨折，并同时发生后踝骨折，骨折多在下胫腓韧带平面。Danis-Weber和Lauge-Hansen分型•④旋前外旋型（外翻外旋型）•踝关节遭受外翻（旋前）暴力时，使内侧副韧带紧张，内踝撕脱性骨折或三角韧带断裂（Ⅰ°）；暴力继续，出现下胫腓前韧带损伤（Ⅱ°）；再继续，出现腓骨在外踝上方6-10cm的骨折（Ⅲ°）；暴力继续，出现下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（Ⅳ°）。Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料•旋前外旋型（Ⅲ°）Danis-Weber和Lauge-Hansen分型•⑤垂直压缩型（Pilon骨折）•为高处跌下等垂直暴力所致损伤，可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎性骨折。Danis-Weber和Lauge-Hansen分型-临床资料•垂直压缩型如何从X线上判断踝部骨折分型•外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折位置的高低不同。•旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。•旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。•旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。•旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。如何从X线上判断踝部骨折分型•内踝：不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。•旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。•旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。•旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折线为横行。•旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片更为清晰。如何从X线上判断踝部骨折分型•后踝：除了旋后-内翻型外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。