踝关节骨折的分型

沭阳县人民医院骨科陈跃跃踝关节骨折的分型简介•1、Ashurst和Bromer分型：按照外力的性质分类。分内收、外展、外旋、垂直压缩4型，较简单。对韧带损伤造成的下胫腓分离未与重视。•2、AO分型：主要根据腓骨骨折的高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型，适于手术适应症的选择，实用方便易掌握。•3、Lauge-Hanson分型：根据损伤机制分型。为最经典、应用最多的分型！Lauge-Hansen分型•每类分型名称的前半部指受伤时足的位置，后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损失程度，表达了韧带损失与骨折的关系。95％以上的Ｘ线片都可以按此分型！Lauge-Hansen分型•优点：•１、按损伤机制的分类，对手法复位及固定有指导意义。•２、按损失机制的推理，可发现隐形的损失－韧带损失。•３、对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义。•缺点：•１、没有对直接外力造成的损伤进行分类。Lauge-Hansen分型•⑴旋后内翻型•⑵旋后外旋型•⑶旋前外展型•⑷旋前外旋型•⑸垂直压缩型•旋后型先损伤外侧结构最后内侧。•旋前型则先损伤内侧结构最后外侧。Lauge-Hansen分型•①旋后内翻型•足在旋后的位置上，受到强力内翻的力量，使得外踝受到牵拉、内踝受到距骨挤压的损伤。首先是外踝受到牵拉，出现外侧韧带损伤或外踝骨折（Ⅰ°）；随着暴力继续，出现内踝骨折（Ⅱ°）。Lauge-Hansen分型-临床资料•旋后内翻型（Ⅱ°）Lauge-Hansen分型•②旋后外旋型•足在旋后位时，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨以内侧为轴向外后方的旋转。下胫腓韧带损伤或胫骨前结节撕脱性骨折（Ⅰ°）；继续受力出现外踝在下胫腓联合水平的骨折（Ⅱ°），骨折线是前下向后上的短斜型；继续受力，出现后踝骨折（Ⅲ°）；再继续，出现内踝骨折（Ⅳ°）。•左图为旋后外旋型（Ⅱ°）•右图为旋后外旋型（Ⅳ°）Lauge-Hansen分型-临床资料Lauge-Hansen分型•③旋前外展型•足在旋前的位置上受到强力外翻力量，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。首先是内踝受到牵拉，出现内踝骨折或内侧韧带损伤（Ⅰ°）；随着暴力的继续，下胫腓韧带损伤（Ⅱ°）暴力继续，外踝的踝上部分出现骨折（Ⅲ°）。Lauge-Hansen分型-临床资料•旋前外展型（Ⅰ°）Lauge-Hansen分型•④旋前外旋型•距骨以外侧为轴向前旋转发生的损伤。踝关节的内侧结构首先发生损伤，内踝撕脱或三角韧带断裂（Ⅰ°）；暴力继续，出现下胫腓前韧带损伤（Ⅱ°）；再继续，出现腓骨在外踝上方6-10cm的骨折（Ⅲ°）；暴力继续，出现下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（Ⅳ°）。Lauge-Hansen分型-临床资料•旋前外旋型（Ⅲ°）Lauge-Hansen分型•⑤垂直压缩型•为高处跌下等垂直暴力所致损伤，可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎性骨折。Lauge-Hansen分型-临床资料•垂直压缩型从X线上判断踝骨折分型的个人经验•外踝：是判断分型的要点。1、骨折的走形不同。2、骨折位置的高低不同。•旋后-内翻：下胫腓以下的撕脱或横断骨折。•旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。•旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，蝶形碎骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。•旋前-外旋：下胫腓上6~10cm螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。从X线上判断踝骨折分型的个人经验•内踝：不如外踝典型，但可作为分型判断的辅助。•旋后-内翻：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜上内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。•旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。•旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折线为横行。•旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片更为清晰。从X线上判断踝骨折分型的个人经验•后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小。当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成。