院感相关知识

院感相关知识内儿科王艳主要内容医院感染的概念及内涵医务人员手卫生规范职业暴露与标准性预防多重耐药菌管理医疗废物的管理一、医院感染的概念住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生或在住院期间获得出院后发生的感染。不包括入院前已开始或入院时以存在的感染。包括医院工作人员在医院内获得的感染。医院感染的内涵无明显潜伏期入院后48H发生的感染有明显潜伏期超过平均潜伏期的感染本次感染与上次住院有关住院感染如乙肝、艾滋病新生儿经产道获得的感染医务人员医院工作期间获得的感染环境消毒与监测环境分区Ⅰ类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所Ⅱ类环境：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等Ⅲ类环境：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心室；其他普通住院病区等IV类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测空气采样器法平板暴露法医疗器材与消毒剂高度危险性器材无菌中度危险性器材菌落总数≤20cfu/件、g或100cm2低度危险性器材菌落总数≤200cfu/件、g或100cm2使用中消毒液菌落总数≤100cfu/mL，不得检出致病微生物医疗器材危险程度高度危险性物品灭菌穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官，或与破损的组织皮肤粘膜密切接触中度危险性物品中或高水平与粘膜或破损的皮肤相接触，不进入无菌组织内低度危险性物品中低水平或日常清洁仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触护理环节中的消毒隔离措施空气消毒通风良好是最好的消毒•普通紫外线灯•臭氧环境、物体表面消毒保持清洁，肉眼可见污染时应及时清洁、消毒频繁接触的物体表面每天清洁、消毒治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等500mg/L～1000mg/L有效氯一般情况下先清洁，再消毒当受到病人的血液、体液等污染时先去除污染物，再清洁与消毒拖把分区使用，拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥备用（一）病房分区清洁区：值班室、更衣室、库房半污染区：办公室、护士站、内走廊污染区：处置室、病房、污洗间隔离区白色拖把蓝色拖把黄色拖把红色拖把二、医务人员手卫生规范院感防控“手”当其冲！什么是手卫生？手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生的方式、目的1、洗手肥皂(皂液)+流动水60～90%微生物去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手消毒速干手消毒剂，90%微生物减少手部暂居菌。3、外科手消毒肥皂(皂液)+流动水+手消毒剂99.9%微生物清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌、具有持续抗菌活性手卫生方式选择无明显污染速效手消毒有污染流动水洗手戴手套不能代替洗手会洗手、洗手5个时机洗净的手(用消毒剂)手消毒效果a)卫生手消毒，细菌菌落总数≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，细菌菌落总数≤5cfu/cm2。手卫生是预防医院内感染最简单，最有效的措施标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。所有医务人员及有关工作人员应在标准预防的基础上，根据疾病的传播方式采取相应的防护措施。职业暴露1、暴露部位的应急处理①用肥皂液或流动水清洗暴露部位，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，伤口旁挤压，挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水冲洗。③伤口冲洗后用络合碘消毒。2、伤情评估，针对性地进行试验检查（抽血查输血前全套，乙肝全套到医务部盖章签字送到检验科，例如呼吸一科，×××工号×××发生针刺伤，抽血查×××）3、登记，上报：报告护士长或院感监控员并填写不良事件上报表（网上办公系统→应用系统→不良事件上报系统（用户名为网上办公系统用户名，密码为12345）→意外伤害登记4、预防性用药:被乙肝、丙肝阳性患者血液的锐器刺破后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。艾滋病病毒职业暴露时根据伤情实施预防性用药方案。5、追踪随访：乙肝、丙肝追踪随访6个月，梅毒追踪随访3个月多重耐药菌管理什么是多重耐药菌？（MDROs）定义多重耐药菌（MDRO）:是指细菌同时对三类或三类以上(每类中至少1种或1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）多重耐药菌的易感人群1、长期抗菌药物治疗2、侵入性操作（三管）3、易感患者：低龄低体重（新生儿、1岁以内的婴儿）、ICU患儿、免疫力低下、使用激素和免疫抑制剂患儿防控措施落实情况1、及时开隔离医嘱，床头、一览表、病历夹贴标识2、晨会交班3、单间隔离（床旁隔离）4、诊疗或接触该病人前后进行手卫生5、诊疗用物（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒6、该病人周围物品、环境和医疗机械，每日清洁消毒7、转科和外出检查时检查申请单、转科交接卡均需盖“多耐菌”印章，并口头告知8、感染病人的生活垃圾按照感染性垃圾处理医疗废弃物管理（一）医疗废物管理要求专人负责；制度管理；明确废物交接登记；执行废物登记、填写和保存转移联单；做好个人防护；及时进行环境清洁和消毒。（二）医疗废物处理流程医院内流程1产生2分类收集3运送暂存处4由医废公司运送处置医生、护士医废收集员预防院感—我们责无旁贷关注院感—我们共同参与