护理质性研究

质性研究（QualitativeResearch）北京大学护理学院周宇彤2009.4.21为何讲质性研究？什么是质性研究？如何做质性研究？表现欲望行为象现发现现实客观主观质性研究量性研究一、发展1920社会学芝加哥学派试用人类学方法研究西部文化通过参加观察和非正式面谈报告西部人真实生活感受1970国外护理界开始关注及应用用自己的语言构建护理专业体系将无形的经验转化为有形的知识2002我国护理界开始关注及应用未知领域－尤为适用已知领域－发现新意2006系列讲座《护士进修杂志》2007设立专栏《护士进修杂志》质性研究量性研究立场质性研究与量性研究解释（主观）行为可创造理解个性问题实证（客观）行为可预测说明共性问题自然状态非标准化人工状态标准化内容分析统计分析文字数字真实性信度·效度收集资料分析资料结果评价基准二、定义信念－知识构筑于社会目的－反映现实、生成理论焦点－生活经验（livedexperience）特点－质性研究参与者皆拥有自己价值观及现实并承认多彩现实被研究者为资料源（participants/informants）研究者为研究工具对现象进行观察、记录、分析、解释的过程研究者素质敏锐的观察力娴熟的沟通能力抽象思维能力整体观·脉络观开放现象时间希望目标条件变化行为变化行为行为行为国家社区组织个人现象行为某日对某病房主班护士的观察必要资源缺乏导致业务中断a.现象行为b.相互行为c.个人d.下级组织e.组织f.社区g.国家某医生查房因查造瘘向护士要6号无菌手套···业务中断护士与医生医生供应室医院手套生产艾滋病流行三、设计及展开选题选样资料收集资料分析常用方法(一）选题标准：可能的（能）适宜的（该）感兴趣的（想）Ⅰ层次问题想法、过程有益有意动力源过程：渐进性焦点化·母婴同室会带来哪些影响？·糖尿病患者是如何应对自己的疾病的？·护士是如何认识（经历）临床评价的？·卒中单元护士是如何发挥专业角色的？护士是否应参与安乐死？护士对安乐死的认识是什么？研究问题例初产母亲是否感觉自己不成熟？初产母亲应对婴儿方面是如何感受的？（二）选样基准方式数量优质信息提供者：体验过、体验着、乐分享1、选择基准人物时间场所過程事件概念感染科护士上午和下午治疗室护士与患者相互作用住院根基理论2、方式－立意选样（purposivesampling）选择极端选择典型选择独特方便选样滚雪球式选样理论选样同质样本异质样本对象：方法：3、选择对象数同质：6－8人异质：12－20人理论：饱和（saturation）（三）资料收集面谈参加观察查阅记录–文书：日记、书信、自传、报告、文献–音像：电影、照片请你说说至今曾有过什么样的疼痛体验？感情看医生其他专家用药社会支持实际援助疼痛门诊疼痛极限非结构面谈例请告诉我你的疼痛最初是怎样开始的？疼痛开始到什么程度去看的医生？医生说了什么？然后又怎么样了？半结构面谈例你为什么选择护理职业请谈谈你对护理工作的认识你在专业学习实践中感到有压力和困扰吗你毕业后会从事护理工作吗你认为影响你从事护理工作的可能因素有哪些(过去)(现在)(将来)（四）整理分析录音资料的转写编码归类提炼主题嗯，我想大多数人都腻烦了，因为始终做同样的事我感到实在想改变我认为规律的生活对我很重要做让人腻烦的事想改变渴望规律的生活我害怕不能活下去谁也不来帮我，觉得孤家寡人一个生病时，我们都需要有人在身边濒死的恐惧缺乏支持他人的必要性抓住藏躲开无视避开分享玩具的策略玩耍的孩子编码及归类清晨醒来（）、关节僵痛时（）我就先坐在床边慢慢地活动关节（）然后站起来就能安稳无痛地走动了（）条件现象对策结果外出购物服用些阿司匹林发现关系（五）主要方法人种学研究法根基理论研究法现象学研究法适用方法原点人种学参加观察面谈人生史电影照片根基理论参加观察面谈记录参加观察面谈叙述录日记现象学人类学社会学哲学护理学社会学心理学该特定群体的文化是什么？人种学根基理论现象学该生活体验的本质是什么？研究问题该情景中所内涵的理论框架（社会心理过程）是什么？（一）现象学研究法参加观察面谈叙述录日记现象学研究问题该生活体验的本质是什么？护理体验患病体验实习体验···哲学回顾性现象学分析程序1、阅读参加者陈述2、抽出有意义陈述3、定义陈述4、归类陈述5、综合陈述6、确定反映基本结构的最终描述7、请参加者审核最终描述现象学研究例针对护理实践中照顾现象的看法1、参加者陈述2、有意义陈述3、定义陈述4、归类陈述5、综合陈述6、最终详尽描述7、参加者审核身为护士，您认为照顾是什么？我认为要进行典型的照顾的话，就一定要贡献自己许多，接下来如果我能给患者提供信息、和其交谈、一起度过时光的话，我觉得这就是照顾。那患者一定感觉不错、觉得自己被照顾、有照顾自己的人在。噢，您的意思是说贡献您的一部分吗？我是这么认为的。有时确实筋疲力尽，为什么呢？因为一整天都要把自己贡献许多、把自己贡献给工作，如果不那样的话就不能进行照顾。参加者陈述参加者陈述1.一定要贡献自己许多。2.因为整天贡献自己许多，有时会累得筋疲力尽。有意义陈述定义陈述整天自发地把自己贡献给患者和同事是很疲惫的。归类陈述13.照顾能力是天生的，并通过社会化而不断培养出来照顾能力支持性沟通压迫感照顾的来源5,13.主要类别最终详尽描述照顾是不断应对需要的过程，是通过相互给予、相互信赖、尊敬、爱、评价而结成的亲密关系所体验的内容。护士随着护理患者时沟通能力的锻炼，理解到守在病人身旁可使其安心。护士为促进患者自立而评估患者，觉察到患者需要。护士为了明确理解患者及其家属所体验的不安和苦恼，而与他们产生共鸣，并采取支持性态度，以缓解其不安。照顾是有益的，但也会筋疲力尽，源于患者、医院经营者、临床及自身的压力。这会影响到护士的照顾质量。照顾能力反映了自己所受到的照顾、天赋、专业知识。这些皆是形成自信的因素。该生活体验的本质是什么？照顾（care）的本质构造照顾能力支持性沟通压迫感参加者审核在综合描述中，您的经验写到了吗？该描述对您有意义吗？对护理有意义吗？该描述中，您的经验有被省略的吗，有哪些？量性研究质性研究与所有人一样与部分人一样与谁也不一样护士夜班工作体验资料:12张访谈内容分析片段要求：1）酌情重新命名－类别2）归纳类别并命名3）联系并描述关系[e-mail]1.比白班压力大－⑥⑦2.很少得到别人肯定－④⑩3.不利于护士的自我实现－⑧124.对护士带来一定的精神困扰－⑨115.对家庭生活带来很大影响－①②③⑤护士夜班工作体验夜班工作夜班护士较大的压力给护士带来一定的精神困扰，较少的学习及自我实现的机会，很少得到别人的肯定，持续的夜班工作给自己的家庭生活带来很大的影响。