80血气分析的常用指标及其意义

血气分析的常用指标及其意义2020/2/32反映机体酸碱状态的主要指标•1、酸碱度（pH）•2、PaCO2•3、碳酸氢根（HCO3-）•4、剩余碱（BE）•5、缓冲碱（BB）•6、CO2结合力（CO2-CP）2020/2/33酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH7.35酸中毒（失代偿）；pH7.45碱中毒（失代偿）2020/2/34PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。2020/2/35碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。2020/2/36碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：ABSB：存在呼酸ABSB：存在呼碱2020/2/37剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE-3mmol/L：代酸BE+3mmol/L：代碱2020/2/38缓冲碱（BB）•是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。2020/2/39CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸2020/2/310反映血氧合状态的指标•1、PaO2•2、SaO2•3、CaO2•4、氧解离曲线和P50•5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）2020/2/311PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。新生儿参考值：40—70mmHg2020/2/3122020/2/313SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%。2020/2/314CaO2血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%2020/2/315动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：约8.55~9.45mmol/L（19~21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031混合静脉血氧含量（CvO2）正常：6.3~6.75mmol/L（14~15ml/dl），SvO2约75%。CaO2-CvO2：正常：为2.25mmol/L（5ml/dl）。常用动脉血液气体分析指标及意义2020/2/316氧解离曲线和P50氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50↑：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50↓：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG2020/2/3172020/2/318肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。2020/2/319PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标及意义2020/2/3201.判断机体是否缺氧及其程度低氧血症的程度分级：轻度（80~60mmHg）中度（60~40mmHg）重度（40mmHg）血气分析的临床应用2020/2/3212.判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：仅PaO28.0KpaII型呼衰：PaO28.0Kpa同时伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。血气分析的临床应用2020/2/322不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓2020/2/323阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-）可简化为AG=Na+－（Cl—+HCO3-）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤2020/2/324单纯性酸碱紊乱时代偿预计值原发紊乱原发变化代偿反应预计代偿公式代偿时间代酸HCO3-↓PaCO2↓△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02）12~24h代碱HCO3-↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3-×（0.07±0.02）24~36h急呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-=△PaCO2×（1.10±0.40）5~10min慢呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20）72~96h急呼碱PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-=△PaCO2×1.55~10min慢呼碱PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-=△PaCO2×3.7572~96h酸碱平衡失调二，有关氧供氧耗的概念2020/2/326氧输送(DO2,Oxygendelivery)•为心脏每分钟向外组织输送的氧量。健康成人1000ml/min;•DO2=CO×CaO2•DO2=CO×(1.36×Hb×SaO2+PaO2×0.003)•DO2=CO×1.36×Hb×SaO22020/2/327氧耗(VO2,OxygenConsumption)•是指每分钟机体实际消耗的氧量。健康成人约200~250ml/min。•VO2=CO×（CaO2-CvO2），VO2=CO×Hb×1.36×(SaO2-SvO2)。•正常时氧输送约为氧消耗的4倍,表明机体有充足的氧储备。。2020/2/328氧需求(Oxygendemand)•机体为维持有氧代谢对氧的实际需求量。•它是由机体代谢状态所决定的。•正常情况下或者病理情况下在一定限度内,成人的氧需求与氧耗一样,也是200~250ml/min。2020/2/329氧债(Oxygendebt)•氧耗和氧需求之差。•氧债形成可能是由于氧供不足,也可能是外周氧利用障碍所致。•氧债的存在表明机体存在缺氧。2020/2/330氧摄取率（OxygenExtractionRatio，O2ER）•是在组织毛细血管处从动脉血中摄取氧的百分比。•可用公式：O2ER=VO2/DO2。正常值为22~32%。•氧摄取率改变的代偿意义。2020/2/331混合静脉血氧饱和度SvO2•SvO2是反映组织氧利用能力的单个最佳指标，能反映组织氧供需动态平衡，但不能直接测定组织的氧合情况。•SvO2的正常值为75%（68%～77%），而PvO2为41mmHg。2020/2/332血乳酸浓度（lac）•血乳酸的正常值为1mmol/L。•血乳酸升高达2～5mmol/L，可诊断为高乳酸血症，5mmol/L为代谢性酸中毒称为乳酸酸中毒。2020/2/333