乳腔镜

乳腺外科微创技术的发展1、乳腺疾病是女性常见疾病之一2、由于生活、工作压力逐渐增大，致使乳腺疾病日亦增加3、全世界每年新发乳腺癌病例超过100万例4、我国乳腺癌发病率也逐年上升且年龄日趋年轻化健康乳腺外科微创技术的发展乳腺疾病健康美丽美丽生活质量•Mammotome微创旋切术•乳管镜•乳腔镜•射频消融•高强度聚焦超声•激光•电化学治疗、冷冻治疗等几种重要的乳腺微创技术Mammotome微创旋切术Mammotome乳腺活检系统19961995199719992001保护性旋切（外鞘、旋切槽、真空）导航（B超、X线或MRI等）采集标本可靠（深在、非触及性病变）美观（2-3mm切口）美国已将MMT和B超、X线列为乳腺疾病检查的3大手段乳管镜乳管镜是内镜技术在乳腺疾病诊治中的延伸超细（1mm）纤维乳管镜的问世明显丰富了乳腺疾病的微创诊治的内容能够早期诊断有乳头溢液的乳管内肿瘤且定位准确乳腔镜乳腔镜：是腹腔镜技术在乳腺外科的延伸，可做腔镜辅助下的乳房皮下切除术及重建，乳腺癌前哨淋巴结活检、乳腺癌腋窝淋巴结清扫、内乳淋巴结清扫术以及乳房良性肿瘤切除术等。腋窝切口愈合后的瘢痕不明显，乳房皮肤上没有切口瘢痕。适应症：乳腺良性肿块，辅助乳腺癌保乳，腔镜腋窝淋巴结清扫手术。溶脂后抽吸液体中可见聚丙烯酰胺水凝胶吸脂后创腔内情况乳腔镜的发展史•1987年首例腹腔镜胆囊切除术•1995年Friedlander报道将腔镜技术应用于乳腺疾病治疗，提出该技术可用于全乳房切除术和乳腺良性肿瘤的切除的研究•1997年相继报道在腔镜辅助下乳房部分切除术，和乳腺良性肿瘤切除•目前，国外已广泛应用于乳腺癌根治术、保留乳房的乳腺癌切除术和腋窝淋巴结清扫术。•2004年以来，国内也开展了在腔镜辅助下得乳腺癌根治术及乳腺癌保乳手术。乳腔镜应用•乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物•腔镜乳腺癌改良根治术乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物什么是聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术由于其操作简单、不开刀、无手术瘢痕，痛苦少,一度被视为良好的组织填充物,广泛地应用于整形美容外科领域,特别在隆乳术中得到了大量的应用。但是随着时间的推移,出现了大量并发症，而且存在注射容易取出困难等问题。腔镜下辅助手术的优点：1、切口选择：腋窝部或侧胸壁小切口，避免了乳房正面切口瘢痕，符合美学要求,易为患者接受.2、恢复快：同时因为乳房的正常腺体结构不被破坏，因此可明显缩短住院时间，而且，在短时间内可恢复近乎原乳房外形。乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物手术过程溶脂后进行吸脂调节充气压力创腔内情况吸脂后进行创腔内充气手术前后患者情况对比该患术前双乳外形如异常，而患者自诉双乳胀痛数月，并有下坠感。故考虑因聚丙烯酰胺水凝胶所引起的并发症。术后该患乳房外形对称，自诉无下坠感，无术前症状。腔镜乳腺癌改良根治术手术适应征1、临床Ⅱa期乳腺癌，无明显皮肤和深部浸润2、保留乳头和乳晕复合体要求肿瘤边缘至乳晕边缘距离≥2cm3、乳晕区肿瘤可切除乳头乳晕4、腋窝淋巴结转移少无明显融合及与腋静脉无明显粘连腔镜乳腺癌改良根治术腔镜乳腺癌改良根治术的意义•是在外科微创理论指导下•腔镜技术与乳腺癌手术原则结合，达到切口最小化•实现乳腺癌手术摆脱胸壁巨大、丑陋切口瘢痕•可在保证治疗效果的同时，进一步减少并发症和改善病人心理压力腔镜乳腺癌改良根治术腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术腔镜乳腺癌改良根治术乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假体植入术效果乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假体植入术术前切口设计乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假体植入术术后效果腔镜乳腺癌改良根治术乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术效果腔镜辅助下小切口乳腺癌根治术经典乳腺癌根治术后切口乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术术前切口设计乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术术后随访结果乳腔镜手术的护理术前准备•心理护理考虑到腔镜辅助下乳腺癌改良根治术是一项新手术,大部分患者顾虑手术的安全性、有效性及高额费用,焦虑、恐惧等心理问题较突出,所以应做好术前宣教。对有严重心理问题的患者,可在医生帮助下向患者解释该术式的优越性,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,增强患者的安全感、信任感和治疗信心。使患者最大程度的配合整个医疗护理过程。•皮肤准备术前1天常规备皮，清除胸部及乳晕区污垢，对于乳头内陷者，需将乳头拉出，清洗干净，以防止术后穿刺口感染。备皮范围同传统手术。由于术中悬吊法或充气法建立操作空间可能导致对手术切除范围判断的困难,因此术前应协助医生在皮肤上划线标记手术切除范围。术后护理•一般护理：患者麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。予持续低流量吸氧、心电监护，密切观察生命体征，及时记录，发现异常及时报告。待麻醉清醒后，取半坐卧位。•引流管的护理：术后患者左右两侧分别置有引流管，接负压引流袋。妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录。术后1~3天根据医嘱用生理盐水500ml冲洗乳房后间隙。冲洗时，患者取半卧位，用一次性输液器从引流管远端冲洗，速度控制在100~120滴/分，冲洗完后，引流管接负压吸引器，严密观察引流液的性质、颜色及量，并作好记录。正常情况下应出入平衡。引流液减少至10ml，再观察1天，可以拔管。•切口护理：腔镜手术切口小，创伤小，一般不会发生感染和裂开。但仍要观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、渗液等现象，如有发生及时处理报告。如切口渗出较多，立即通知医生给予处理。乳腔镜手术的护理•术后呼吸护理如果术中采用充气法建立操作空间,由于CO2在体内潴留,可导致呼吸性酸中毒。因此术后要认真观察患者呼吸变化,予以持续湿化吸氧,增加吸氧量,患者清醒后即予以半卧位,鼓励患者进行深呼吸,并协助拍背排痰,增加呼吸的频率和肺通气量,从而纠正呼吸性酸中毒。•皮下出血和淤斑的护理由于手术时胸前区皮肤分离较大,个别患者会出现皮下淤斑。多数情况下淤斑会自行消失,但要注意与皮下小血管破裂持续缓慢出血相鉴别,术后仔细观察出血点是否持续扩大,患者有无主诉皮肤局部疼痛,若有出血存在可局部加压止血。•出院指导：伤口拆线后2~3天，才可洗澡。教会患者行乳房自检，如有异常及时就诊。乳腔镜手术的护理