胰岛素使用方法、注意事项及储存

胰岛素的使用方法、注意事项及储存包钢医院内分泌科王翔糖尿病胰岛素的治疗胰岛素的发现胰岛素治疗的适应症胰岛素的种类及治疗目的胰岛素注射胰岛素储存及携带胰岛素注射中的常见问题胰岛素—糖尿病患者的希望1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命3历史上第一位接受胰岛素注射的患者14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁LeonardThompsonTedRyder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素治疗的适应症1型糖尿病患者2型糖尿病患者有以下情况-口服药控制不佳-有糖尿病并发症-肝、肾功能不全-妊娠期、哺乳期妇女-消瘦明显的患者-反复出现酮症或酮症酸中毒-合并严重感染、创伤、大手术等应急状况-有严重胃肠道疾患胰岛素不断研发进步的趋势AspB28A21B1ProTyrTyrTyrThrThrLysGlyIIeValGluGinCysCysThrSerIIeCysSerLeuPhePheGlyArgGlyGluAsnCysAsnGluLeuGinCysLeuTyrLeuAlaValGluValLeuSerGlyHisCysLeuHisGinValAsnPheB20B30A1→→动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物药用胰岛素的种类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成胰岛素基因重组人胰岛素预混人胰岛素胰岛素类似物速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物人胰岛素按作用时间分类超短效胰岛素（速效胰岛素）短效胰岛素（诺和灵R、甘舒霖R）中效胰岛素(诺和灵N、甘舒霖N)长效胰岛素甘精胰岛素预混胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R）人胰岛素种类中国第一支基因重组人胰岛素治疗目的缓解高血糖引起的症状防治严重代谢紊乱预防大血管和微血管并发症改善生活质量、延长寿命胰岛素注射胰岛素给药方法胰岛素注射部位胰岛素治疗的不良反应胰岛素给药方法皮下注射肌肉注射静脉输注胰岛素泵输注其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大每次注射的间距应在2.5cm以上注射部位的轮换常用胰岛素的作用时间类型短效R中效N预混30R预混50R起始时间30分90分30分30分高峰时间1-3h4-12h2-8h2-8h持续时间8h24h24h24h胰岛素治疗的不良反应低血糖反应水肿（4-6周）眼屈光不正2型糖尿病肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药注射部位的反应动物胰岛素注射后的反应针尖损坏的后果组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高没有及时更换注射部位重复使用针头组织微创伤----局部生长因子注射疼痛留置针头的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害胰岛素漏出气泡产生改变胰岛素浓度堵塞针尖注射剂量不准正确选择胰岛素注射笔胰岛素的有效期2-8oC瓶装胰岛素、笔芯胰岛素、特充笔，可以保存2年半室温25oC瓶装胰岛素保存6周、笔芯胰岛素4周、特充笔可以保存6周使用中的胰岛素要在4周内用完胰岛素的储存避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带胰岛素注射中的常见问题注射后针头上有药水流出注射部位疼痛胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物电子笔所调剂量和实际注射剂量不符注射后针头上有药水流出原因--胰岛素注射笔放入冰箱--注射速度过快--操作过程不正规解决方法--胰岛素笔不能放入冰箱，在室温下保存使用--注射时速度要慢--纠正操作过程--注射后及时拔掉针头注射部位疼痛原因--消毒药水过多--用消毒棉签擦拭针头--注射部位有硬结--未及时更换针头解决方法--用酒精消毒皮肤待干后再注射--注射前避免用消毒棉签擦拭针头--注射部位要经常检查有无硬结，注射时应避开--按要求及时更换针头胰岛素笔芯出现大量气泡原因--针杆未拧紧，气体倒流--注射后未及时拔掉针头解决方法--帮助病人排出笔芯内气体--告知原因，纠正错误操作方法注射时胰岛素笔推不动或很难推动原因--针头全部或部分堵塞--笔芯破损或有裂纹，药液粘住推杆--推杆头部零件缺损解决方法--按要求及时更换针头，注射前先拍气--检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆--检查推杆零件缺损情况注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物原因--笔芯可能过期--笔芯保存不当--注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内解决方法--安装笔芯前，一定要检查药水是否过期--告诉病人保存的方法--如有笔芯变色应及时更换新的笔芯电子笔所调剂量和实际注射剂量不符原因--安装笔芯前，推杆未退到底--安装笔芯前，剂量按钮未锁住电子笔所调剂量和实际注射剂量不符解决方法操作人员操作不正规