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外科换药本次实验课的内容实验目的换药的基本步骤换药前的准备环境、病人、换药者、物品示教换药操作的一般步骤讲解换药相关知识及注意事项一、实验目的通过学习，掌握换药的概念、目的、适应症和操作要点，熟悉换药的基本步骤；能够运用相关的理论知识，灵活正确的处理各类伤口。1、换药的概念换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术伤口）做进一步处理的总称。2、换药的目的动态观察伤口引流分泌物除去坏死组织控制感染促进肉芽组织生长3、换药的适应症手术后的无菌切口感染伤口放置引流的伤口二、换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备光线充足，温度适宜，空气清洁的环境进行。避免在晨间护理、病人进餐、病人睡眠、家属探视、手术人员上手术台前换药心理、姿势、疼痛问题等充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。换药用物换药室一次性换药包常用药物三、换药的一般步骤换药操作中无菌原则的基本要求——“互不接触”原则步骤操作要点揭开敷料、暴露创面观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应处理。一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，6-8层适宜，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物四、换药的相关知识（一）不同创面的处理1.缝合伤口（1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；（2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换敷料；（3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；（4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；（5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。2.肉芽组织创面类型特点处理方法健康肉芽组织创面色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上皮。用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮水肿肉芽组织创面肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红，触之不易出血。用3%-5%盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。肉芽组织生长过度高出创面剪刀剪平，棉球压迫止血或用硝酸银烧灼，生理盐水湿敷。脓液肉芽组织创面脓液多而稀薄；脓液稠厚，坏死组织多，有臭味抗菌溶液的纱布湿敷；用含氯石灰硼酸溶液（优琐湿敷）3.脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口）（1）特点：伤口深，不断有脓液溢出。（2）处理：持续引流，注意引流是否通畅。引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有多量脓液流出。引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。表1：常见致病菌的脓液性质致病菌脓液性质葡萄球菌稠厚、黄色、无臭链球菌脓液呈淡红色，量多而稀薄大肠杆菌较稀薄、无臭、色灰暗绿脓杆菌绿色、有特殊甜腥臭变形杆菌多见于尿路感染、腹膜炎、烧伤，脓液有恶臭类杆菌专性厌氧菌，脓液有恶臭4.其它感染伤口中的异物，应尽早取出；手术切口感染，伤口内的线结必须去净；已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。四、换药的相关知识（二）引流物的选择根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。四、换药的相关知识（三）蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。五、换药注意事项严格无菌操作换药的顺序：清洁伤口→感染伤口→严重感染伤口→特异性感染伤口（专人专物）换药时应注意取去伤口内的异物换药的动作轻柔，保护健康组织。每次换药完毕，须将一切用物放回指定位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。老师演示分组练习