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前言同学们：下午好，很高兴认识你们，认识你们我觉得很兴奋，因为和你们在一起，我觉得又年轻了许多。先介绍一下，我叫苗绍祥，有人给我起过一个绰号叫“庙烧香”就是见庙烧香拜佛，开一个小玩笑。同学们看到你们就像看到了希望，为你们选择护理专业这门行业，而高兴，社会需要你们，你们是未来的白衣天使，什么是“天使”，“天使”是传说中天上的神，神能保护万物，人们无论婚丧嫁娶，动宅兴院，祁子求学，升官求财，都要去祁祷神灵。一个人得了病，病魔缠身，生命垂危的时候，才求助于医生和护士，所以人们把医生和护士比喻当作天使，以求为他们驱除病魔，挽救生命。我们说还有什么能论比把生命托付给你而更为神圣的吗？一个病人往往牵动着一个家庭，甚至牵动着一个家族，牵动着社会，甚至关系到社会的稳定与和谐。因此我们肩负的责任是何等的神圣而伟大。我们既肩负了天使的责任，我们就要有责任努力学习好为他们服务的本领，要有奉献和牺牲的精神，拥有高超的技能，否则我们拿什么来为他们驱除病魔，来挽救他们的生命呢?下面书归正转，有我和同学们一起学习外科学与护理。我的普通话讲得不好，属“济普”型，请同学们原谅。外科护理学济源市人民医院神经外科苗绍祥2011年8月绪论绪论外科护理基本概念外科护理发展简史外科护士应具备的素质重点与思考外科护理的范畴绪论绪论外科护理的基本概念绪论绪论外科护理学是对外科患者实施整体护理的临床护理学科，是护理学的重要组成部分。绪论绪论绪论基础医学外科学理论与临床护理学基础理论社会学人文学外科护理学绪论现代护理学认为人是具有：绪论生物整体心理社会相辅相成绪论现代护理学的基本概念：绪论护理整体观护理程序：评估、诊断、目标、计划、实施、评价三级预防接种.健身体检.普查：早发现、早诊断、早治疗医疗.护理：防止、减少并发症的发生绪论外科护理的发展简史绪论绪论外科护理的发生、发展绪论疾病护理心理护理健康护理绪论早期外科发展的三大障碍绪论手术疼痛出血止血术后感染绪论绪论弗洛伦斯.南丁格尔1820年5月12日，南丁格尔(Nightingale)在父母旅行于欧洲的途中，在意大利的佛罗伦斯城出生。她父母以此城市名为她取名。绪论绪论弗洛伦斯.南丁格尔19世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。仅半年的时间，死亡率下降到2%.每个夜晚，她都手执风灯巡视，伤病员们亲切地称她为“提灯女神”。战争结束后，南丁格尔回到英国，被人们推崇为民族英雄。绪论绪论弗洛伦斯.南丁格尔1860年，南丁格尔用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校，随后，她又创办了助产士及经济贫困的医院护士培训班，被人们誉为现代护理教育的奠基人。1901年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。绪论绪论弗洛伦斯.南丁格尔1907年，英王颁发命令，授予南丁格尔功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女。后来还发起组织国际红十字会。她终身未嫁。1908年3月16日南丁格尔被授予伦敦城自由奖。1910年8月13日，南丁格尔在睡眠中溘然长逝，享年90岁。绪论绪论弗洛伦斯.南丁格尔南丁格尔逝世后，遵照她的遗嘱，未举行国葬。后人赞誉她为“伤员的天使”和“提灯女士（神）”。在中外历史上，能以坚持的信念，排除一切困难并建立特殊功业的人物向来不多，尤其女性人物更为鲜见。现代护理的鼻祖及现代护理专业的创始人弗洛伦斯·南丁格尔就是最具代表性的一位伟大女性。为了纪念她的成就，1912年，国际护士会(ICN)倡议各国医院和护士学校在每年5月12日南丁格尔诞辰日举行纪念活动，并将5月12日定为国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。绪论外科护理的范畴绪论绪论外科学绪论手法手术损伤（创伤）感染肿瘤畸形：先心、肛门闭锁、先天性幽门肥厚、唇裂等其他性质：梗阻、结石、静脉曲张、门脉高压、甲亢等绪论外科领域：随着医学科学和人类健康的需求逐步扩大绪论绪论绪论头颈外科胸外科骨科按人体部位腹部外科绪论绪论神经外科骨科按系统泌尿外科绪论现代分类：几乎含盖每个系统每个部位的每个疾病；也体现现代医学科学发展的现状与水平。绪论绪论外科护士应具备的素质绪论绪论外科疾病的特点绪论突发性危重性多变性风险性绪论外科护理工作的特点绪论急诊多抢救多强度大责任重绪论外科护士需具有的基本素质绪论责任感过硬的技能良好的身、心素质绪论重点与思考绪论绪论外科护理的概念绪论整体护理现代护理护理程序（6个基本步骤）三级预防绪论外科护理的范畴绪论外科学的范畴外科护理学的范畴绪论外科护士的基本素质绪论高度的责任感高超扎实的技能良好的身体、心理素质第一章外科患者的心理护理外科患者的心理活动特点第一章外科患者的心理护理损伤.突发畸形肿瘤疼痛因外科疾病的特点，所反应出不同疾病、不同病人，反应出不同的心理活动和表现特点，同时也包括病人家属的不同表现特点。第一章外科患者的心理护理不同年龄阶段病人的心理特点儿童：身体、心理发育的不成熟青年中年老年：孤独、悲观第一章外科患者的心理护理手术患者的心理活动特点手术是治疗外科疾病的主要手段，也集中反应了外科病人的心理活动特点。围手术期病人的护理讲解人：苗绍祥围手术期护理：是指护理人员协助医生在术前，术中，术后这段时间范围内为病人所做的工作。术前病人的护理一.心理护理：1.用过硬的护理操作技术,认真负责的工作作风,热情和蔼的工作态度获得病人的信任.2.细致观察病人,加强与病人沟通,鼓励病人说出问题,提出疑问.3.耐心解释有关手术和疾病方面的问题.4.及时发现引起情绪反应的诱因,对症实施心理疏导.二.适应性训练:对术后需较长时间卧床者,应练习在床上大小便;切口疼痛,病人术后不愿咳嗽,术前应向病人解释清楚咳嗽和咳痰的重要性,并教会正确的方法;吸烟者术前2周必须戒烟.有效的咳嗽病人可取坐位或半坐位，上身微向前倾；如为胸腹部手上，咳嗽是需双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻；在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。三.胃肠道准备：病人术前12小时禁食,4-6小时禁饮;胃肠道手术病人术前常规放置胃管;幽门梗阻病人术前3天每晚以生理盐水洗胃,排空为内滞留物;肠道术前晚常规用0.1%肥皂水灌肠;直肠结肠手术病人术前需服胃道抑菌药,减少术后感染.四.备皮及备血:手术前日协助病人沐浴,洗头,修剪指甲,更换清洁衣服；手术区皮肤须一剃除毛发，用肥皂水洗干净；做好血型鉴定和交叉配血试验。五.改善全身状况：凡有水，电解质，酸碱失衡者，应予以纠正；贫血，低蛋白者，可通过增加营养或输血等办法纠正。高血压者，应在术前给予降压药，使血压控制在一定程度。术后病人的护理术后处理目的是要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促进病人早日康复。1.监护：遵医嘱监测病人的生命体征，并注意伤口出血和引流管是否通畅及引流液的性质，颜色和量意识变化，末梢循环等情况；神志不清的患者应由专人守护，以防坠床。2.卧位：（1）全身麻醉未清醒的病人，应取平卧位，头转向一侧，以免口腔分泌物或呕吐物吸入气管；（2）蛛网膜下腔麻醉病人应去枕卧位6-8小时，以防头痛；硬膜外腔麻醉病人应平卧位4-6小时，以防发生直立性低血压；（3）颈胸腹手术后多采用半坐卧位，以便于呼吸，减轻腹壁张力；（4）脊柱手术后必须卧硬板床，可取俯卧位或仰卧位；（5）四肢手术后应抬高肢体，减轻肿胀。4.饮食和输液：一般病人在完全苏醒，恶心呕吐反应消失后，可进流质饮食；胸腹部手上后应禁食直到胃肠道功能完全恢复正常，其标志是肛门排气。在禁食或饮食不足期间应给予静脉补充水，电解质，和营养，并维持输液的速度及量。5.切口护理：按无菌操作更换切口敷料，保持敷料清洁干燥。四肢切口大出血是先用止血带紧急止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医生查明原因及时处理；切口有红肿，硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷，理疗等措施促进炎症吸收。6.引流管的护理：要将引流管固定妥当，观察，记录引流液的颜色，性状及量；避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引；维持引流装置的无菌状态，防止污染，要每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征，拔管时间及方法。并发症的护理一.术后出血:外出血较易发现，表现为切口出血；而流向腹腔，胸腔的内出血则难以早期发现，表现为脉搏增快，血压下降等。四肢出血可给予加压包扎，多能止血；对于胸腹腔内出血量少时，可给予止血药物，补液输血等处理，如无效应再次手术探查，彻底止血。二.切口感染：术后14-72小时内，病人常有低热，体温一般不超过38摄氏度，这属于正常反应，称为吸收热或外科热。若体温超过38摄氏度或48-72小时后仍发热，多为感染所致。表现为体位升高，切口疼痛，可见红肿硬结触痛，化脓时有波动感.预防切口感染抓要依靠术前改善病人的体质等.三.切口裂开:原因如营养不良,糖尿病,咳嗽,腹胀,切口感染等可导致切口愈合障碍易裂开.切口裂开表现为在腹部用力时突然感到切口疼痛和突然松开,肠管或大网膜脱出,出口处有大量淡红色液体流出.内脏脱出时应立即用无菌盐水纱布覆盖.四.肺部并发症:肺炎和肺不张多见于吸入麻醉或胸腔腹部手术后,尤其在长期吸烟,呼吸道原有感染和老年病人更多见.表现为手术后早期出现发热,呼吸急促,咳嗽,痰液粘稠不易咳出,呼吸音减弱或消失,预防方法主要是做好呼吸道准备.术后心理护理有的病人对正常的术后反应认识不足,长时间不敢翻身,活动,不敢咳嗽,不敢进食,认为手术会造成残疾,对术后恢复缺乏信心.身体不适,切口疼痛和生活不能自理也会增加新的焦虑.因此,针对病人的不良心理状态,应根据病人的社会背景,个性以及手术类型不同,对每个病人提供个体化的心理支持,给予心理疏导和安慰,以增强战胜疾病信心.健康教育1.指导出院后的饮食,常日活动及身体活动应注意的是项.2.需要继续治疗者,说明治疗方法,注意事项及副作用.3.根据不同手术,不同的功能恢复要求,指导病人康复锻炼的方法.4.告诉病人可能出现的症状及处理方法.5.告诉病人复诊时间.第一章外科患者的心理护理外科患者的心理护理第一章外科患者的心理护理护理措施的选择与实施支持性心理护理：解释、鼓励、安慰、保证、暗示松弛训练治疗性沟通第一章外科患者的心理护理重点与思考第一章外科患者的心理护理手术前病人的心理活动特点恐惧焦虑担心悲观消极第一章外科患者的心理护理心理护理措施支持性心理松弛训练治疗性沟通第一章外科患者的心理护理如何实施松弛训练目的：转移病人的思想注意目标，以缓解、放松其紧张的神经和精神状态。THEENDTHANKYOU