湿疮

湿疮中医药大学第二临床医院皮科教研室定义临床特点病因病机诊断及鉴别诊断治疗预防与调护主要内容本节课重点内容湿疮概念、临床特点、湿疮辨证论治难点内容湿疮诊断及鉴别诊断了解内容湿疮西医治疗及预防调护教学内容湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医的湿疹。根据形态：浸淫全身，滋水较多——浸淫疮丘疹为主——血风疮根据部位：耳部——旋耳疮；手足——瘑（窝）疮；阴囊——肾囊风；脐部——脐疮；乳头——乳头风；肘膝关节——四弯风。定义特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，渗出倾向，反复发作，易成慢性。根据病程：急性、亚急性、慢性三类临床特点定义：是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，为第Ⅳ型变态反应。病因：内在因素，比如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度劳累、感染病灶、代谢性疾病外在因素，比如日光、寒冷、干燥、化学物质、植物、动物毛发、肥皂、化妆品、装修材料等发病机制：主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发性变态反应（第Ⅳ型变态反应，细胞介导型）。I-速发II-细胞毒III-复合物IV-迟发西医认识病因病机风湿热邪浸淫肌肤外受风邪，内外相搏禀赋不耐饮食失节Text过食腥膻脾失健运湿热内生病因病机急性湿热亚急性脾虚湿恋慢性血虚风燥病位心肺肝脾根据病程和皮损特点：1.急性湿疮——急性湿疹2.亚急性湿疮——亚急性湿疹3.慢性湿疮——慢性湿疹诊断诊断要点：(1)急性发病，可发于体表任何部位。(2)多对称分布。病变常为片状或弥漫性。(3)皮损为密集粟粒大小丘疹，丘疱疹，基底潮红，搔抓后流滋，糜烂及结痂，或臖（杏）核肿大。(4)自觉瘙痒剧烈。诊断——急性湿疮诊断要点：（1）由急性湿疮未能及时治疗，或处理不当，致病程迁延所致。（2）皮疹以丘疹，结痂，鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。（3）自觉瘙痒剧烈诊断——亚急性湿疮诊断要点：（1）急性和亚急性湿疮长期不愈，或反复发作而成，也可一开始即呈现慢性湿疮。（2）皮损肥厚粗糙，触之较硬，色暗或紫褐色，皮纹显著，或呈苔藓样变，皮损表面常附有鳞屑伴抓痕，血痂，色素沉着。（3）皮损多局限于某一部位。（4）瘙痒呈阵发性。（5）病程较长，时轻时重，可延至数月至数年。（6）常反复呈急性及亚急性发作（7）发于手，足，关节部位者，易出现皲裂，自觉疼痛，影响活动。诊断——慢性湿疮湿疮好发于某些特定部位，临床表现有一定的特异性，常见的特定部位的湿疮有以下几种。诊断——特定部位湿疮诊断——特定部位湿疮耳部湿疮：多发于耳后皱壁处，耳轮上部及外耳道。皮损表现为红斑，流滋，结痂及皲裂，常对称分布。诊断——特定部位湿疮头部湿疮：多由染发，洗发剂等刺激引起，呈弥漫性，可累及整个头皮头皮基底潮红，有流滋，结痂。诊断——特定部位湿疮面部湿疮：常见于额部，眉部，耳前等处，皮损为淡红色红斑其上有或多或少的鳞屑诊断——特定部位湿疮乳房部湿疮：主要见于女性，皮损限于乳头，表现为潮湿，糜烂，流滋，其上附以鳞屑或结痂，反复发作可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒。诊断——特定部位湿疮脐部湿疮：皮损位于脐窝的红斑，或有糜烂，流滋，结痂，不累及外周皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。诊断——特定部位湿疮手部湿疮：手部是暴露部位，接触致敏因素机会较多，故手部湿疮多见好发于手背及指端掌面形态多样，边界不清，为潮红，糜烂，流滋，结痂，慢性时皮损肥厚粗糙，伴皲裂，活动而疼痛，顽固难愈。诊断——特定部位湿疮阴囊湿疮：常见于阴囊，可延及肛周，早期表现为阴囊肿胀，潮红，轻度糜烂，流滋，结痂，日久皮肤肥厚，色素加深，瘙痒剧烈。诊断——特定部位湿疮小腿湿疮：好发于小腿下l／3内侧，常伴有静脉曲张，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹，丘疱疹，糜烂，流滋，日久皮肤变厚，色素沉着，常伴小腿溃疡。病机：经脉迟缓、青筋暴露，气血不畅，湿热蕴组，肤失濡养。诊断——特定部位湿疮钱币状湿疮：湿疮的一种特殊类型，常见于冬季，皮损好发于手足，四肢伸侧，肩，臀，乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集成钱币状。慢性者皮肤肥厚，表面有鳞屑。自觉瘙痒剧烈。急性湿疮接触性皮炎病因病因常不明确常有明显病因部位不固定，对称发生常局限于接触部位皮疹多形性，丘疹、水疱等，边界弥漫不清较单一，有水肿、水疱、境界清楚接触史不明确有主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感转归常有复发倾向去除病因较快痊愈，不接触不复发鉴别诊断——与接触性皮炎牛皮癣——神经性皮炎牛皮癣好发于颈项、肘、尾骶部，皮损分布常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。鉴别诊断——与牛皮癣1.辨证论治——内治湿热蕴肤证症状：发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹、渗液，灼热瘙痒，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。治法：清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减水疱多、流滋多-----加土茯苓、鱼腥草热盛者-----加黄连解毒汤瘙痒重------紫荆皮、地肤子、白鲜皮治疗脾虚湿蕴证症状：发病较缓，皮损潮红，丘疹，或丘疱疹少，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉弦缓治法：健脾利湿止痒方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮治疗血虚风燥证症状：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细治法：养血润肤，祛风止痒方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。瘙痒不能入眠----加珍珠母、徐长青、夜交藤、酸枣仁治疗2.辨证论治---外治注意分期、分皮损治疗治疗•皮疹渗出明显以3％硼酸液湿敷，或以马齿苋，黄柏，煎水湿敷。•若脓液明显可用清热解毒中药水煎湿敷。•皮损仅有潮红，丘疹，少数小水疱而无渗液时，外用宜清热安抚，可用炉甘石洗剂，三黄洗剂外涂。急性湿疮治疗皮损渗出不明显，为丘疹结痂，外治原则为消炎，干燥，收敛，可用青黛膏、甘草油、3-5%黑豆馏油外涂。亚急性湿疮皮损肥厚粗糙，治疗原则为止痒，软化角质层,促进真皮浸润炎症吸收，可用各种软膏，如10％黑豆油膏，5％复方松馏油软膏等外涂。慢性湿疮针灸有一定的止痒作用（1）体针：取穴百会，大椎，合谷，曲池，血海，足三里，三阴交，神应等。（2）耳针：肺，皮质下，神门，肾上腺等。西医疗法（1）皮损瘙痒明显可配合抗组织胺药内服。（2）可用钙剂，如常用10％葡萄糖酸钙加入5％葡萄糖静点。（3）皮损广泛，病情严重可用皮质类固醇激素内服或静点。2.其他疗法急性湿疮应忌用热水烫洗及肥皂等刺激物洗患处。避免搔抓，忌食辛辣，牛羊，鱼虾等发物。发作期间，暂缓预防注射和接种牛痘。预防与调护（1）湿疮的分期，诊断，鉴别诊断。（2）湿疮的辩证论治。复习与思考附：婴儿湿疮概述婴儿湿疮是发于1-2岁婴儿的过敏性皮肤病。中医古代文献中称“奶癣”，“胎敛疮”如《外科正宗》记载：“奶癣，因儿在胎中，母食五辛，父餐灸博，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”记载了婴儿湿疮的病因及临床特症，西医称婴儿湿疮为婴儿湿疮。婴儿湿疮的特点是多见于人工哺育的婴儿，常有家族过敏史，皮损好发于头面，重者可延及躯干，四肢。附：婴儿湿疹病机：总由禀赋不耐。脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，蕴阻肌肤。消化不良，食物过敏，衣服摩擦，肥皂水洗等刺激而诱发。附：婴儿湿疹诊断：(1)发于颜面，多自两颊开始，渐至额部，眉部，头皮。重者可延及颈肩胛甚至遍及全身。(2)皮损形态多样，分布大多对称，时轻时重。(3)在面部者为簇集的或散在的红斑或丘疹。在头皮或眉部者，为油腻性的鳞屑和黄色的结痂。(4)病轻者，仅为淡红斑片，少量丘疹，小水疱，和小片糜烂，流滋。病重者红斑色鲜，水疱多，糜烂渗出明显。(5)转为亚急性者水疱减少，为暗红色斑片，丘疹稀疏，附有鳞屑。(6)皮损瘙痒明显，因搔抓皮肤破损而继发感染，引起附近淋巴结肿大。伴发热，食欲减退，便干溲赤等全身症状。根据发病年龄及皮损特点分为以下三型(1)脂溢性多发于出生后1-2个月的婴儿，皮损在前额，面颊，眉部呈小片红斑，其上附以油腻黄色鳞屑，颈部，腋下，腹股沟常有轻度糜烂。停乳后可自愈。(2)渗出性多见于饮食无度，消化不良，外形肥胖3—6个月的婴儿。皮损为红斑，丘疹水疱，糜烂，流滋。易继发感染伴有发热，纳呆，淋巴结肿大等症状。(3)干燥性多见于营养不良瘦弱的1岁以上婴儿，皮损潮红，干燥，脱屑，或有干性丘疹，片状浸润，常反复发作，迁延难愈。附：婴儿湿疹(1)脂溢性（2）渗出性(3)干燥性病名皮损特点皮损持续时间全身症状黄水疮多发于夏秋季，多发于暴露部位，皮损为脓疱，周围红晕。易治愈重者可发热淋巴结肿大等全身症状尿布皮炎仅发生在臀部，阴部，大腿等和尿布接触的部位，皮损为红斑，境界清楚。去除病因，很快痊愈。无全身症状婴儿湿疮皮损好发于头，颜面，或遍及全身，皮损形态多样，瘙痒明显。病程较长轻者无全身症状证型辩证要点治法方药胎火湿热证皮损潮红，红斑色鲜，水疱密集，黄水淋漓，痂皮油腻，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。凉血清火，利湿消风消风导赤汤加减脾虚湿蕴证皮损色暗淡，密集丘疹，片状浸润，干燥脱屑，瘙痒明显，伴消化不良，完谷不化，大便溏薄，舌淡，苔白，脉缓。健脾利湿小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草胎火湿热证脾虚湿蕴证外治1.皮损渗出明显以3％硼酸液湿敷，糜烂脓水以0.1％雷夫奴尔湿敷，或以马齿苋，黄柏，地榆煎水湿敷。皮损减轻后，为少量渗出或结痂可用青黛膏或氧化锌油外擦患部。2.皮损鲜红丘疹或丘疱疹可外用三黄洗剂或炉甘石洗剂。3.皮损干燥脱屑可外涂黄连膏，亦可外用1％氢化可的松霜。西医疗法病情顽固可选用抗组织胺类药物开瑞坦糖浆、扑尔敏。亦可选用维生素C，葡萄糖酸锌等口服。预防与调摄(1)尽量寻找致病和诱发的因素，要注意饮食致敏和激发因素。(2)注意婴幼儿消化功能，牛奶宜煮沸时间稍长再喂。(3)患儿衣服，尿布宜用柔软的纯棉制品。(4)避免热水肥皂洗烫，避免搔抓，睡眠时可戴手套。(5)乳母忌食辛辣，鱼腥，牛羊肉等发物。(6)患儿应避免接触热疮，蛇串疮患者。谢谢