急性膀胱炎

急性膀胱炎——教学查房2014.7.10病例介绍•患者张礼梅女32岁•主诉：下腹部胀痛伴尿频、尿痛1周。•现病史：患者自诉于入院前1周，无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿不尽，肉眼血尿，未予重视,亦未行任何诊治。于昨日患者上述症状加重，伴轻微恶心无呕吐，无畏寒、发热,无反酸、打嗝，无腹泻等不适，遂就诊于甘肃省人民医院，行腹部彩超示：双肾、膀胱未见明显异常，尿液分析示：隐血3+，红细胞计数、白细胞计数、细菌计数均高，因家离我院近，遂来我院门诊，门诊遂以“泌尿系感染”收住我科。患者自发病以来神清，精神尚可，饮食及睡眠可，大便正常，体重无明显增减。•既往史：否认特殊病史；否认药物过敏史•病情介绍•患者于入院时T63.3℃p72次/分R18次/分Bp90/60mmHg下腹部持续性胀痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿不尽，肉眼血尿。于7.5患者入院第三天，自诉下腹部再无胀痛，仍尿频、尿痛，余无明显不适，饮食及睡眠可，大便正常。查体：T36.2℃P78次/分R20次/分Bp120/70mmHg，神清，精神尚可，心肺腹阴性。现患者症状缓解，治疗有效，继续同前治疗。于7-12日患者入院第十天，患者诉无明显不适，饮食及二便正常。查体T36.0℃P68次/分R17次/分Bp110/60mmHg，心肺腹未见阳性体征。现患者已治愈，请示上级医师后准予今日液体输完后出院，嘱其出院后合理饮食，定期复查腹部彩超。基本概况•急性膀胱炎发病急促，常在过于劳累，受凉，长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。病理病因•病因•膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。•病理改变•粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。临床表现•性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴。急尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。症状有明显的膀胱刺激症：尿频、尿急，夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿，发热少见。妇女性交后常引起发作（蜜月性膀胱炎）。体征耻骨上有时有压痛，但缺乏特异性体征。有关的可能致病因素都应检查，如阴道、尿道口、尿道异常（如尿道憩室）、阴道分泌物、尿道分泌物、肿痛的前裂腺或附睾。辅助检查•实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。此病人：白细胞5.2×109/L，中性粒细胞52.3%，淋巴细胞34.2%血红蛋白128g/L，红细胞4.94×1012/L，血小195×109/L。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。此病人尿常规：白细胞1+，蛋白质+-，隐血3+，如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。•X线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。•器械检查：出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。治疗措施•根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。在药敏结果之前，可选用复方磺胺甲硝唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。应尽量采用短程的3天疗法，避免不必要的长期用药，以免产生耐药性或增加副作用，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药和有感染诱因，要及时调整更合适的抗菌药物，延长应用时间以期达到彻底治愈。•绝经期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可减少尿路感染的发生。首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。护理措施•1、平日保持自身的清洁。•2、做爱前後若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。•3、可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。•4、也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。•5、平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等，预防胜於治疗，只要平日多注意些，就可以减少得到膀胱炎的机会了!急性膀胱炎的危害•1、产生血尿：肉眼可以看到血尿时要警觉，这是膀胱癌独特的排尿异常信号，约85%的膀胱癌是因膀胱炎而诱发，所以男性一定要注意。•2、导致膀胱纤维化：使膀胱容量减少，造成输尿管回流，导致肾水肿与肾脏发炎，甚至肾脏坏死和尿毒症;•3、结核病的产生：这是不容忽视的，有结核病史，经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，就是急性膀胱炎的危害导致肾结核的重要征兆。预防措施•对急性膀胱炎反复发作的患者，须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素，并及时矫正，如果没有发现明显的致病因素，则必须使用预防性抗生素治疗。健康教育•1.勤换内裤，常清洗，最好在阳光下暴晒。•2.不要长时间憋尿，每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。•3.注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用药物以预防