作业治疗概论001

第三章作业疗法第一节概述作业作业治疗意义作业（occupation）在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningfulandpurposefulactivity）。作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocialparadigm)。作业范围日常生活活动(activitiesofdailyliving)工作/生产力(work/productivity)休闲(leisure)日常生活活动(ADL)自我照料(personalcare)家务活动室内(indoor)活动轻巧的家务操作(lighthouseholdwork)辛苦的家务操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活动睡眠活动(sleep)夜间睡眠午睡间歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)进食活动洗脸刷牙剃须化妆梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位自我照料(personalcare)洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁工作与生产力(work/productivity)受薪工作(paidwork)没有受薪工作(unpaidwork)学业活动(schoolwork)休闲活动(play/leisureactivities)主动式休闲(activeleisure)养生活动:太极、气功、茶道等运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲(passiveleisure)看电视、听广播、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动交际活动(socialization)与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动艺术活动(arts)音乐、画画、摄影作业层次角色(roles)在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者活动(activities)通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义例如书写一张去食品杂货店的购物清单行动(actions)可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作业表现的一般特性或者个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作业治疗(occupationalTherapy，OT)是一个独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与(participation)并贡献社会。作业治疗的基本成分以作业活动(occupationalactivity)作为治疗媒介即作业可以作为作业治疗的方法(means)针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾、工作及休闲即作业可作为作业治疗的最终目的(end)学能行之(learningbydoing)，行而达之(doingandbecoming)即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动，成为有作业意义之个体(occupationalbeing)作业治疗的项目分类按作业治疗的名称分按治疗的内容分按治疗目的和作用分按作业治疗的功能分按作业治疗的功能分功能性作业治疗(functionalOT)职业作业治疗(vocationalOT)娱乐活动作业宣教和咨询环境干预辅助技术作业与人生的关系作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过程(lifespan)有不同的演变和作业取向作业与生活的关系自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡(occupationalbalance)作业与健康的关系人类具有作业的本能(occupationalnature)透过作业活动可以增进自己的健康如果作业本能不能够得到满足,人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题,有损于健康作业与文化素质的关系社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况作业与环境处境的关系环境(environments)分为人类环境、非人类环境、及文化环境每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境(context)，是影响作业的重要外在因素返回作业治疗基本理论作业治疗范例作业治疗的实践模式作业治疗范例(paradigm)作业治疗过程-六个步骤评定设定预期目标制定治疗方案治疗的实施再评定决定康复后去向作业治疗常用的干预方法非人类环境(non-humanenvironment)有意识的对自我使用(conscioususeofself)教与学过程(teaching-learningprocess)有目的性的活动(purposefulactivities)活动小组(activitygroups)活动分析和组合(activityanalysis)非人类环境(non-humanenvironment)建筑环境(如家居改造)辅助技术助具和适应性设备辅助装置及日常生活辅助器具坐姿及干预信息技术/计算机辅助康复环境控制(ECU)辅助沟通方法(AAC)和适应性开关/玩具OT项目的软\硬件设计和开发多媒体程序和软件设计虚拟现实(VR)坐垫及轮椅康复支架压力衣及垫环境对患者的影响返回专业人员及其组织人员及教育场所及内容专业组织专业守则常用场所及内容普通科作业治疗（physicalOT）社会心理作业治疗（psychosocialOT）发育性作业治疗（developmentalOT）普通科作业治疗（physicalOT）伤残所致功能障碍包括骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。神经肌肉系统疾病脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。骨关节系统疾病风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。肿瘤的相对稳定期其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等社会心理作业治疗（psychosocialOT）精神病精神分裂症抑郁症燥狂症思觉失调人格异常其它心理障碍发育性作业治疗（developmental,OT）学习行为异常智力（认知）障碍儿童发展障碍脑瘫世界作业治疗师联合会(WFOT)1952年正式成立，是作业治疗最权威的组织第一届世界作业治疗大会在苏格兰举行，每隔四年召开一次国际会议目前有66个成员国。成员国以本国的作业治疗师协会或作业治疗学会为参与单位培训作业治疗师的学校要达到WFOT的要求，得到WFOT的认可，当地的OT毕业生就比较容易到世界其它地方注册及就业，或升学返回不同年代作业治疗的理论发展整体化年代(holismstage)(1900s～1940s)还原化年代(reductionismstage)(1960s～1970s)争议性年代(contemporarystage)(1980s以后)作业治疗发展简史整体化年代重点在作业可以利用来恢复功能医学的不断发展引致作业治疗需要进一步增加其客观性理论基础作业治疗要找到自己的科学立足点必须从其他医学的疗法及科学理论确认其专业的认受性还原化年代重点在客观及深入的分析人内在系统及其功能，例如：脑神经发展运动学精神分析学行为治疗学生物力学(矫形支架制作)作业治疗的自我性(identity)受到批判及质疑作业治疗没有理论基础个别系统的分析及了解并不能满足作业对健康影响的诠译作业治疗要回到作业的剖析及应用去争议性年代发展分为两极作业角色对生存的意义再被肯定,作业障碍会影响健康及生存质素随医学专业化(specialization)的发展,个别系统的研究及治疗方法也没有停止,并且更加深入图片四现今使用的工作技能评估及训练图片三现今使用的虚拟现实环境训练图片一早期传统用作训练上肢的编织活动图片二早期传统用作训练下肢的木工机械操作国内作业治疗发展概况1988年，中国康复研究中心成立时已建立了作业治疗室（后改为作业治疗科）1989年，卫生部发布了《医院分级管理（试行草案）》，要求二、三级医院必需设立康复医学科并应设立作业治疗科/室1989年，同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学附属同济医院）开始的WHO康复培训班开设了比较系统的作业治疗课程国内作业治疗发展概况2003中国康复医学会制定了《康复治疗师准入标准》“PT、OT合一”的治疗师应具备的条件2003年政府批准了在大学内开设康复治疗学（包括物理治疗、作业治疗）专业2003年北京首都医科大学得到日本医疗福祉大学的资助招收了首批4年制本科生，是OT与PT分科培训的模式2006年，首都医科大学的作业治疗课程正式得到了了WFOT认可现代作业治疗技术之发展治疗及评估工具科技日新月异，例如利用信息技术、计算机辅助康复、体感游戏、虚拟现实、互联网络的运用等基于循证医学(evidence-basedpractice)初级卫生保健(primaryhealthcare)社区康复(communitybasedrehabilitation)（如家居训练、环境改造、防跌、生活习惯重组及自我管理等）作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。作业活动的分析目的为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应．提供指导他人从事活动的知识基础;了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员;使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动;提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治疗提供参考意见。通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具;在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能;提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标．以便将活动用于不同的个体;使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。目的作业活动分析一般的分析限定的分析分类一般的分析基础项目（必要的道具、材料）作业环境特性作业工程特性作业活动运动机能特性感觉知觉认知特性道具材料特性作业活动结果（作品）特性根据理论模式的分析精神疗法的分析认知疗法的分析神经心理学的分析生物力学的分析感觉统合的分析以治疗援助为目的分析生活技能训练目的的分析对人关系改善目的的分析就业援助目的的分析利手交换目的的分析其他其他限定的分析工程分析环境分析动作分析心理社会分析限定的分析内容活动行为范畴活动行为成分活动行为背景1.日常生活活动(ADL)一自理性活动2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为活动行为范畴活动行为成分1.感觉运动成分2.认识整合与认知能力3.心理社会技能与心理成分活动行为背景时间方面诸如年龄,发育时期,生命周期等环境方面包括自然的环境与社会环境两个方面文化方面方法1.简单分析2.详细分析3.分析步骤简单分析(6W)怎样进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)活动将在哪里进行(where)什么