作业疗法

作业疗法康复科黄琴主要内容•作业及作业治疗定义、作业范围•作业治疗分类•作业治疗基本理论•作业治疗基本评定方法及实践•作业疗法在脑卒中的应用Occupation作业•在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningfulandpurposefulactivity）•作业没有特定形式，任何活动只要符合对人类个人有意义的定义就可以被视为作业•作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴（Biopsychosocialparadigm）作业范围工作/生产活动日常生活活动娱乐活动游戏活动教育活动IADL休息/睡眠社会参与工作1994，AOTA20022008作业范围–日常生活活动作业范围–IADL作业范围作业范围作业治疗•2001年WHO—国际功能、残疾与健康分类•协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与(participation)并贡献社会。作业治疗的基本成分以做饭、穿衣为例作业治疗分类1功能性作业治疗2职业作业治疗3娱乐活动4作业宣教和咨询5环境干预6辅助技术其他分类•名称分类•内容分类•目的和作用分类减轻疼痛、增强肌力、改善活动度、增强协调性、增强肌肉耐力、改善步态、改善整体功能、调节心理、神经和转移注意力，提高认知能力意义•作业与人生的关系•作业与生活的关系•作业与健康的关系•作业与文化素质的关系•作业与环境、处境的关系内容•躯体功能作业治疗(physicalOT)•社会心理作业治疗(psychosocialOT)•发展性作业治疗(developmentalOT)主要工作地点、服务对象、工作内容干预方法•日常生活活动训练•转移训练•生产性活动训练•手功能训练•强制性使用运动治疗•知觉功能训练•认知功能训练•压力衣的制作与应用注意事项•日常生活活动训练•转移训练•手功能训练•认知功能训练作业治疗常见内容作业治疗在康复团队的角色•康复有赖众多专业团队之合作，康复团队中包括作业治疗、物理治疗、语言治疗、心理咨询、假肢矫形、社会工作、康复护理等，各有其专长•作业治疗的专长在于以全人的观念，不单纯考虑疾病，而着重疾病造成患者在日常生活的困难和障碍及适应生活环境的整体表现作业治疗基本理论•作业能力模式（OccupationalPerformanceModel，OP）•人类作业模式（ModelofHumanOccupation，MOHO）•人、环境与作业模式（Person-Environment-OccupationModel,PEO）Occupationalperformance&ICF作业能力模式Occupationalperformance,OPmodel人类作业模式modelofhumanoccupation人类作业模式modelofhumanoccupation人、环境与作业模式Person-Environment-Occupationmodel作业治疗评定方法主要被作业治疗师采用任务分析、活动分析、加拿大作业活动行为评估、职业评估、环境评估等康复治疗人员均采用的方法肌力评估、关节活动度评估、心肺功能评估等任务分析和活动分析任务分析分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程活动分析在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程实践活动分析实践活动分析实践活动分析实践加拿大作业活动行为评估实践加拿大作业活动行为评估实践加拿大作业活动行为评估实践环境评估实践环境评估实践环境评估实践环境评估实践环境评估实践--常用认知评估•简明智能测验（Mini-MentalScreeningExamination,MMSE）•MoCA认知测试（MontrealCognitiveAssessment）•神经行为认知状况测试（NeurobehavioralCognitiveStatusExamination,NCSE）作业疗法在脑卒中患者康复中的应用•脑卒中简要概述•脑卒中的作业治疗流程•脑卒中后作业治疗干预措施•香港作业治疗七级上肢训练方法脑卒中脑卒中又称脑血管意外，俗称中风，是指突然发生的，由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍，并持续24小时以上或引起死亡的临床症候群。因其高发病率、高致残率、高复发率与高死亡率而成为严重影响公众健康的世界性卫生问题。脑卒中根据2015年的统计数据，我国目前有卒中患者至少700万，脑卒中已成为我国居民第1位死亡原因。另外，我国有2000多万的TIA患者和约3.3亿的高血压患者，倘若这部分患者不积极控制，很可能发展成为“脑卒中患者”。我国脑卒中的发病率和死亡率极高，且是单病种致残率最高的疾病，因此脑卒中的康复治疗非常重要。更好的康复治疗可以提高患者的功能水平，减轻家庭的负担，帮助患者重返社会。作业治疗流程1资料收集全面的把与作业治疗相关的资料与信息聚拢在一起的过程。•途径：阅读与患者此次脑卒中事件相关的检查和病例资料。与患者本人或家属/照顾者访谈。•内容：1.一般性资料：患者的姓名、性别、年龄、职业、住址、主要照顾者、经济来源和收入、医疗保障与支付类型2.医疗性资料：与脑卒中事件相关的现病史与既往史、发病日期及诊断、临床检查资料与结果、被救治的时间及过程、病情最严重时的临床与功能表现、出现功能恢复情况的时间及表现、患者主诉、有无伴随疾病和并发症、现阶段的临床治疗措施和控制结果、是否已接受其他康复治疗等3.特殊性资料：患者的家庭、社会角色和利手侧别；病前的生活内容与日程安排；病前的工作性质、岗位、内容、环境、强度及要求；婚姻状况及关系质量个人受教育程度、兴趣、爱好、生活习惯及特长；所居住与生活的环境及社会支持情况；个人现阶段的主要困难、关注和担心以及迫切希望和需要解决的问题初次评估2发现需求找出问题3确定问题设立目标4制定计划实施治疗5再次评估61资料收集确定患者功能障碍的具体方面及严重程度，并为未来治疗目标的选择、治疗计划的制订提供客观依据的过程•方法：主要包括访谈、行为观察、作业治疗理论模式分析与标准化评估。常用于脑卒中患者功能障碍评估与分析的作业治疗理论模式主要包括作业表现模式、人-环境-作业模式、人类作业模式、河川模式等•内容：作业治疗师的评估重点主要包括运动功能、感觉功能、认知功能、以及日常生活活动、工作与娱乐休闲能力1.运动功能评估：重点关注患者所产生的运动动作能否达到指定的范围(如用手部触碰身体前方的物体)，或完成指定的任务(如端起杯子)，或实现功能性目的(如完成端杯饮水活动)，以及运动动作的产生策略、有效性、控制感、伴随动作与情况以及安全性等。所采用的动作与活动主要包括患者的床上翻身、移动与坐起能力；保持坐位、站位及坐、站的转换能力；功能性和携物移动的能力(如行走到厨房、卫生间，拎包上楼等)；上肢伸手及物与手抓握、松开物件的能力；单手和双手操控物件或完成活动的能力；拇指的对指、对掌及手指的单独屈伸活动能力；上肢与手的灵活性、协调性与需自发性运动反应的能力等初次评估2发现需求找出问题3确定问题设立目标4制定计划实施治疗5再次评估61资料收集2.感觉功能的评估：重点评估与运动功能和生活安全密切相关的触觉、痛觉、温度觉、本体觉与实体觉。3.认知功能的评估：通常是先做筛查性评估，然后，再就异常表现的方面进行专项或更为细致的评估。4.日常生活活动、工作及娱乐休闲能力的评估：内容主要依据患者病前的每日作业活动清单进行。•标准化评估1.香港版偏瘫上肢7级评定2.Fugl-Meyer上肢评定量表3.上肢功能评定量表（DASH）4.上肢功能指数评定量表（UEFI）5.Carroll上肢功能评定法6.9孔柱测试7.认知功能测试：MMSE、MoCA、NCSE初次评估2发现需求找出问题3确定问题设立目标4制定计划实施治疗5再次评估61资料收集人类对生活的需求通常包括躯体、精神和心理三方面。可以通过询问、问卷调查或交流，发现患者对未来生活的期望和需求。再依据评定的结果，通过细致的分析和与患者的配偶和/或其他家属的讨论，找出导致需求不能够被满足的具体原因和问题所在。COPM初次评估2发现需求找出问题3确定问题设立目标4制定计划实施治疗5再次评估61资料收集•确定问题：考虑问题被解决的现实可能性、患者个人康复愿望与动机，以及患者本人对康复问题的认识和选择等因素，共同确定拟在治疗计划中需要重点解决的问题以及先后次序•设立目标：远期目标应该依照患者的个人实际需要及其今后可能承担的生活角色所需要的最大独立程度而设立。近期目标通常是远期目标的一个步骤或一个部分1.早期目标：主要包括预防并发症；为患者全面的躯体功能恢复奠定基础；提高患者的自我照顾能力；协助并推动患者及其家属的心理过渡与积极适应等。2.康复期目标：主要包括预防或治疗并发症；全面促进患者躯体功能的恢复；最大限度地提高患者日常生活活动能力及手功能水平；协助并推动患者及其家属的心理过渡与积极适应；发展家庭康复方案，促进家庭回归等。3.社区期目标：主要包括预防并发症；保持患者日常生活活动能力的最佳水平；促进患者及其家属的心理接受与积极适应；提升照顾者的照顾技能；提高患者居家和社区生活的安全性；保持并促进患者身体健康；帮助和促进患者实现与其功能相匹配的生活重建，提高其生活质量等。初次评估2发现需求找出问题3确定问题设立目标4制定计划实施治疗5再次评估61资料收集治疗师将获得的患者资料与评估结果，通过反复的临床推理，从而寻找出能够满足患者个人需求，解决所确立的问题，制定治疗计划•活动分析–活动的分级作业治疗师在为患者设计或选择作业活动时，需要对完成同一活动的难易程度进行分级，以适应患者不同功能水平训练的需要。分级的方法主要包括：参与活动所需作业表现技巧的数量；完成方式、速度、持续时间与标准；动作的复杂程度、精细度、幅度、范围与步骤；患者的用力、熟悉与被帮助程度；所使用物品数量、大小、形状、质地、重量等因素的考虑初次评估2发现需求找出问题3确定问题设立目标4制定计划实施治疗5再次评估61资料收集•形成计划1.早期措施：主要包括防治并发症的措施；提供床边治疗与自我照顾技能的训练；对患者和照顾者的教育2.康复期措施：主要包括防治并发症的措施；促进神经功能最大程度恢复的治疗；手功能的训练；日常生活活动能力的训练；推荐或提供必要的辅助设备或用具及使用训练；提供家居康复计划及社区资源；病人和照顾者教育；对照顾者的技能培训；环境改良与改造建议；为需要者提供职业评估、职业康复、社区生活技能训练；必要时家访，提供家居生活安全建议与训练，实施环境改良与改造3.社区期措施：主要包括现场评估患者和照顾者日常生活中遇到的问题，并教授克服办法；现场评估居住环境，并进行适当的改良与改造；提供居家安全生活教育与训练；督促家居康复训练方案的实施并改进；巩固与强化支持系统；利用社区资源，组织或提供社区融入性活动与训练；鼓励、教育、帮助患者进行生活重建，发展均衡、健康、积极的生活方式初次评估2发现需求找出问题3确定问题设立目标4制定计划实施治疗5再次评估61资料收集通常情况下，再次评估内容与初次的基本相同。其目的主要在于比较、判断治疗效果；调整、修改前期治疗计划；或重新制定新一轮的治疗计划，或发展出院计划，或决定个案的去向。初次评估2发现需求找出问题3确定问题设立目标4制定计划实施治疗5再次评估6上肢功能恢复上肢功能恢复机制•神经功能恢复，重新出现效应器官的功能性活动•功能代偿，出现新的运动模式以上两种方式均可完成功能活动，但活动模式有很大不同。文献中表示，两种恢复机制均在发病后即出现，但在某个特定时间段是上述哪种机制尚不清楚上肢功能恢复上肢运动功能控制正常化表现为：•峰速度提高•平滑运动•手到目标物