视盘血管炎

视盘血管炎吴琛2017.7.12视盘血管炎简介发生在视乳头上的轻微血管炎症，主要是静脉炎视乳头水肿型(I型)为筛板前区视神经乳头睫状血管炎症视网膜静脉阻塞型(Ⅱ型）为视乳头表面辐射状毛细血管和筛板后视网膜中央静脉炎症视盘血管炎临床表现视物模糊I型眼底表现视乳头充血，边界不清，周围有棉絮斑及火焰状出血Ⅱ型眼底表现视乳头轻度水肿视网膜静脉迂曲扩张，视乳头旁出血渗出FFA图像早期，视盘边界模糊，毛细管扩张渗漏晚期，视乳头及临近视网膜明显渗漏病理机制•I型筛板前睫状血管的一种轻度非特殊炎症，毛细血管的通透性增加，液体积聚于松散的筛板前组织，导致视乳头水肿，压迫筛板前小静脉，使水肿进一步加重，视乳头水肿又压迫视网膜中央静脉，继发性的视网膜静脉迂曲扩张•Ⅱ型静脉炎症位于视乳头区或筛板区，导致局部静脉血栓形成，形成视网膜中央静脉阻塞，但不伴发动脉缺血I型鉴别诊断视乳头水肿视乳头水肿，边界不清，周边少量出血缺血性视神经病变视神经萎缩，颜色苍白，视乳头边缘上血管数量明显减少缺血性视神经病变与生理盲点相连的上半视野缺损视盘前膜样物斑乳区视网膜水肿VEP：p100潜伏期延长Ⅱ型鉴别诊断视网膜中央静脉阻塞大片放射状，火焰状出血，静脉迂曲扩张，视网膜静脉周围炎颞侧周边部花丛状新生血管增殖，周边毛细血管无灌注治疗与预后•Ⅰ型：对于激素治疗尽管尚未有统一的剂量，但普遍认为早期给激素治疗有良好的效果，眼底病学（初始剂量80mg/d，1周后慢慢减量，小剂量维持3-6月，防止复发）•Ⅱ型：激素效果不如Ⅰ型，联合激素及活血化瘀综合治疗•通常预后尚可，多数可恢复正常视力。讨论分析•一女性，33岁，无痛性视力下降半个月,VOD:0.25，VOS:1.0，右眼瞳孔对光反射好•既往健康，无结核病史。血常规：中性粒76%↑，凝血正常，肝、肾功正常，血沉正常，视野正常眼底照相及FFA造影静脉中期图片造影晚期图片，可见静脉迂曲扩张•请教：诊断视盘血管炎（静脉阻塞型）？还是中静阻？•诊断依据？