胎吸

胎吸在产程中的应用2017.09.04李舒琴目录01.指征与条件02.禁忌症03.手术步骤04.并发症05.注意事项01只用于顶先露，而不适用于颜面位、额位、高职位、臀位和横位。指征与条件胎吸指征：1.第二产程延长因持续性枕横位或枕后位、宫缩乏力等原因，可能或已经发生第二产程延长者。产次没有区域阻滞麻醉（硬膜外）有区域阻滞麻醉（硬膜外）初产3h4h经产2h3h【新产程标准】胎吸指征：2.缩短第二产程3.胎儿有宫内窘迫因妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病，剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气者。手术者需通过阴道检查判断应用胎吸的条件：①宫口已开全或接近开全，胎膜已破。②骨盆无异常。③胎头最大横径达坐骨棘水平以下。④胎膜已破。02禁忌症胎吸禁忌症：1、胎儿不易从阴道分娩者，如严重头盆不称、产道阻塞、产道畸形。禁忌症：2、面先露和其他非顶先露，极早早产（＜34周），胎儿凝血功能异常，确诊巨大儿，最近进行过头皮采血者。03胎吸步骤“A-B-C-D-E-F-G-H-I-J”胎吸步骤：•AAskforhelp寻求帮助Addressthepatient与病人谈话Anesthesiaadequate?考虑麻醉是否充分•BBladderempty排空膀胱•CCervixfullydilated宫颈充分扩张胎吸步骤：•DDetermineposition判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难ThinkshoulderDystocia考虑肩难产胎吸步骤：•EEquipmentandExtractorready器械和吸引器准备就绪•FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel后囟前3cm放置吸引杯“Flexionpoint”---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈放置吸引器：在吸引杯外涂以润滑油左手中、示指掌面向上挑开右阴道侧壁，使吸引杯滑入阴道内向上提拉阴道壁，将吸引杯上滑入阴道以右手示指拉开左侧阴道壁使吸引杯完全滑入阴道内并紧贴胎头在吸引杯外涂以润滑油左手分开两侧小阴唇，中、示指掌侧朝下，撑开阴道后壁右手持吸引器将杯下缘向下压，随左手中、示指伸入阴道后壁胎吸步骤：抽吸负压：助手用50ml或100ml注射器接吸引器的橡皮管，缓慢抽空气150-200ml左右胎吸步骤：•GGentletraction与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉盆轴方向施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离胎吸步骤：•HHalt停止牵拉宫缩后宫缩间期减少负压滑脱＞3次连续3次牵拉无进展牵拉总时间≯10分钟---20分钟胎吸步骤：IIncision娩头时侧切？肩难产等特殊情况切？JJaw可及下颌时撤除吸引器并发症：1.头皮血肿2.颅内出血3.颅骨骨折4.产妇产道损伤由于负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致。可在一个月内自行吸收。与手术困难和缺氧有关。由于负压过大或牵引力过大。比产钳助产要少，而且轻。注意事项：1.术前向产妇讲解胎吸术助产目的及方法，取得产妇积极配合。2.牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气。吸引器负压要适当，压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，可重新放置，但不应超过2次，否则改行剖宫产。3.起初使用负压杯到胎头娩出最大时限为20分钟。指导产妇配合操作，当胎头双顶径越过骨盆出口时，避免用力增加腹压。Thankyou！