超声疑难病例讨论(膀胱)

2020/2/31宁波市疑难病例讨论宁波市第二医院超声室2020/2/32病例病史患者，女，54岁以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。2020/2/33超声第一次检查（2007.3.30）2020/2/342020/2/352020/2/362020/2/372020/2/382020/2/392020/2/3102020/2/3112020/2/312病例讨论单单根据超声检查及病史，可考虑什么？2020/2/313其他辅助检查膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤CT：膀胱右前壁局部增厚，与周围肠管关系密切肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常尿常规：白细胞＋＋＋，潜血＋＋，细菌计数↑2020/2/314病例讨论与其他辅助检查结合，可考虑什么？2020/2/315进一步检查患者于2007.3.26行膀胱病变黏膜电切活检术膀胱镜：膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状，表明凹凸不平隆起，有出血点，范围4～5cm，有一处有白色絮状覆着病理：腺囊性膀胱炎2020/2/316进一步手术探查2007.4.3行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术术中：右下腹不规则肿块，向肌层和腹膜浸润，并累及回盲部，肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体，可触及多个坚硬结节，肿块破溃内有液性区，有许多胶冻状坏死组织，此液性区与膀胱腔相通。2020/2/317病理诊断（下腹包块）浸润性黏液腺癌（包块与膀胱壁之间）纤维结缔组织内浸润性黏液腺癌（膀胱）黏膜样小块组织，表面糜烂、坏死，间质大量急慢性炎细胞浸润，血管扩张、充血2020/2/318临床诊断下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜2020/2/3192007.8.1第二次住院超声检查2020/2/3202020/2/3212020/2/3222007.8.9再次膀胱镜检查膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物病理：（膀胱及下腹壁）转移性或浸润性黏液腺癌2020/2/323病例结论膀胱腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占0．26％。2020/2/324谢谢！