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慢性阻塞性肺病（COPD）的防治1认识呼吸过程2认识肺脏3认识肺脏4COPD定义慢性阻塞性肺病（COPD）“慢性”指长期“阻塞”指呼吸道部分受阻“肺”指的是疾病主要侵袭的是肺部COPD5可防、可治是一种独立的疾病肺的炎症反应病因：有害颗粒或气体主要是吸烟特征：不完全可逆的气流受限，呈进行性是一种全身性疾病（营养不良）：骨骼肌活动能力下降，健康状态恶化COPD的定义6COPD定义COPD是一种可预防和可治疗的疾病以气流受限为特征气流受限不能完全逆转、常呈进展性与有害颗粒或气体，特别是吸烟致肺组织异常炎症反应相关主要受累器官为支气管肺，但它也给全身带来明显的不良后果ATS（美国胸科医生学会）ERS（欧洲呼吸学会）7COPD的定义凡有咳嗽、咳痰、或气急、或暴露于危险因素者都应考虑。肺功能是诊断的必要检测。COPD的肺功能分期30≤0.7极重度*患者有吸烟或污染环境暴露，但无临床症状。30-50≤0.7重度50-80≤0.7中度≥80≤0.7轻度FEV1％预计值应用支气管扩张剂后FEV1/FVC严重程度8COPD定义9COPD定义10COPD定义11因为COPD12造成肺功能降低13失去正常生活能力14失去正常生活能力15给家庭造成负担16与慢支、肺气肿、哮喘的关系与慢支、肺气肿的区别慢性支气管炎（临床）：咳、痰、喘，２年３个月，除外其他原因肺气肿（病理）：终末细支气管远端气腔永久性扩张，伴肺泡壁破坏而无明显纤维化COPD（病理生理）：不完全可逆气流受限慢支和（或）肺气肿≠COPDCOPD定义17与慢支、肺气肿的联系共同的病因气道炎症和肺气肿是COPD的基本病理改变共存：COPD患者常同时有慢支和（或）肺气肿慢支、肺气肿不是诊断COPD的必要条件哮喘病因、发病机制和治疗反应与COPD不同可逆性气流受限部分哮喘患者的气流受限可逐渐发展为部分可逆，与COPD难鉴别，应按照哮喘治疗COPD定义18COPD定义慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD气流阻塞111235468971019不完全可逆气流受限不都是COPD囊性肺纤维化闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）弥漫性泛细支气管炎，等气流受限不可逆或不完全可逆，但有独特的病因与病理改变，不是COPDCOPD定义20概况大多数国家，COPD的人数在不断增加。世界卫生组织估计，到2020年，COPD将成为世界人口死亡的第三大原因慢性支气管炎急性发作和COPD对卫生保健系统而言是一个沉重的财政负担在欧洲，COPD的总财政负担高达近400亿欧元在日本，每年COPD的估算总支出为8055亿日元（68亿美元），其中6451亿日元（55亿美元）为直接支出，1604亿日元（14亿美元）为间接支出2100.51.01.52.02.53.01965年相对比例0.00.51.01.52.02.53.01965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOtherCVDCOPDAllOtherCauses概况美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年22我国部分地区40岁以上人群COPD患病率地区患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州）9.40%309/3286天津市10.52%119/1131总体9.53%576/6041概况中国现在有四千万左右COPD患者，40岁以上的人患病率9％，即100人中有9名患者23概况当前亚太国家的中度和重度COPD患者的总人数约为5660万人，总体发病率为6.3%（单一国家的发病率为3.5%~6.7%）；欧洲国家成人中的COPD发病率从4%到10%不等亚太地区的AECB患者通常比欧洲地区的慢性支气管炎（AECB）患者年轻（56.9岁∶59.9岁）七成COPD患者被漏诊或误诊，慢阻肺的正确诊断需要进行肺功能检查，但只有6.5％的被访者此前做过肺功能检查美国CDC全国健康调查COPD的患病人数比此前经医生诊断COPD并报告的人数相差2.5倍在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断（Thorax2000:55:789-94）24病因饮食反复的支气管肺部感染环境污染IgE和哮喘职业气道高反应性社会经济状况性别香烟遗传因素病人原因环境原因25病因吸烟大气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调COPD26COPD患者吸烟者70％～80％COPD患者15％～20％吸烟者非COPD患者非吸烟者吸烟使患有COPD几率增加3倍左右病因27吸烟纤毛功能受损杯状细胞增生，分泌增加粘膜充血水肿支气管痉挛28环境污染29COPD五大错误认识一、缺乏预防观念吸烟是导致COPD的重要因素戒烟及时，COPD的发生率可以减少80%~90%目前社会上吸烟率仍居高不下，甚至不少人患COPD后仍继续吸烟30二、对早期症状不重视COPD早期症状不明显，但仍有些蛛丝马迹，如患者每年会出现几个月的咳嗽、咳痰现象这些患者大都轻视这些症状此阶段及时治疗和戒烟，则不发展为COPDCOPD五大错误认识31COPD五大错误认识三、不重视缓解期的治疗COPD患者在急性发作期比较重视用药，但病情一旦得到缓解就停止治疗长期这样，肺功能会逐渐下降，COPD急性发作也越来越频繁32四、对长期综合治疗缺乏认识COPD不能治愈，但治疗能缓解症状COPD属于慢性疾病，治疗方案中包括长期用药计划患者应正确认识COPD治疗的长期性COPD五大错误认识33五、忌医忌药COPD五大错误认识有些患者担心长期吸入和口服治疗药物会对人体产生副作用，因此拒绝长期的规范治疗，导致病情恶化，反复发作专家认为，目前常用的治疗COPD的长期治疗药物安全性好，在医生的指导下合理用药，出现不良反应的可能性极小34认识COPD许多人尤其是一些烟民对COPD缺乏足够的认识，认为咳嗽吐痰没什么大不了的，还有的认为是老毛病，反正也治不好大多数人直到呼吸严重困难了才到医院看病，他们往往已经对咳嗽或较轻微的呼吸困难症状忽视了好几年，从而增加了治疗的难度35长期生活在充满了厨房油烟或者工作于较脏的充满烟尘的环境中，他们中的很多人都没把经常咳嗽、吐痰及呼吸不顺畅当回事，也没有意识到COPD已悄悄盯上了他们，而一旦病情加重了，才后悔没及时就医所以对成年人而言，在第一次出现呼吸不畅或持续咳嗽一个月以上时就应去医院就诊认识COPD36早期发现COPD你是否常有不能解释的呼吸急促？你是否有时用力时咳嗽或呼吸急促如上楼梯？你是否抽烟？你是否常反复发生支气管炎？你是否常有晨间咳嗽发作？你是否有咳出黄绿色分泌物？（粘液或痰液）评估你的呼吸如果你的回答中是超过两项去医院看医生并要求行COPD评估37早期发现COPD评估你的呼吸出现这些症状（特别是吸烟者）需注意COPD的可能感冒时常有严重咳嗽咳痰呼吸困难频繁感冒运动时呼吸急促38肺功能测定使用的仪器称肺量计，是诊断COPD的主要手段肺功能检查内容FEV1/FVC、FEV1%、RV/TLC、RV）FEV1%、FEV1/FVC下降即可诊断气流受限通常根据FEV1%下降来诊断和对COPD分级测定呼出气的多少、多猛、多快，随年龄的增长肺功能自然减退按照指南进行肺功能检查的医生只有33%早期发现COPD肺功能检查39正常人和COPD患者的肺量计检查特点051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds早期发现COPD40COPD临床防治认识和重视不够和漏诊率高缺乏早期防治被动的治疗（急性发作）不重视长期的治疗治疗的目标和判断指标不明确规范治疗落实不足不容乐观COPD防治41COPD处理1.疾病的评估和监测2.减少危险因素3.稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗4.急性加重的处理42COPD处理减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染戒烟是最有效、最经济的手段，唯一能延缓肺功能进行性下降临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持药物戒烟：如尼古丁替代品(有口香糖、皮肤贴片、鼻喷雾剂和吸入剂等)和安非他酮(bupropion)许多职业因素可预防和控制减少危险因素43100755025Age(years)255075DeathDisabilityFEV1(%ofvalueatage25)SmokedregularlyandsusceptibletoitseffectsNeversmokedornotsusceptibletosmokeStoppedatage45Stoppedatage65戒烟是最有效、最经济的手段，唯一能延缓肺功能进行性下降COPD处理减少危险因素441.疾病的评估和监测2.减少危险因素3.稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗4.急性加重的处理COPD处理45教育克服疾病的信心克服疾病的能力改善健康状况完成既定的目标：如戒烟能提高患者应付疾病的能力和技巧，对改善患者的健康状况方面其一定的作用COPD稳定期的处理COPD处理461.疾病的评估和监测2.减少危险因素3.稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗4.急性加重的处理COPD处理47COPD稳定期的处理COPD处理支气管舒张剂吸入皮质激素其他药物治疗注射疫苗药物治疗48COPD的分级治疗如果慢呼衰加用氧疗考虑外科治疗如果反复加重加用吸入激素规则使用≥1种长效支气管扩张剂、康复需要时加用短效支气管扩张剂避免危险因素；流感疫苗FEV1/FVC70%FEV130%或FEV150%＋慢呼衰FEV1/FVC70%30%≤FEV150%有或无症状FEV1/FVC70%50%≤FEV180%有或无症状FEV1/FVC70%FEV180%预计值有或无症状特征Ⅳ：极重度III：重度II：中度I：轻度分级COPD处理49目前所有的COPD治疗方法都不能改变肺功能的长期降低因此COPD的药物治疗是用于改善症状和/或减少并发症疗效肯定，但不如哮喘COPD稳定期的处理药物治疗COPD处理50COPD稳定期的处理药物治疗COPD处理注射疫苗接种流感和肺炎球菌疫苗对人体有叠加的保护作用，通过接种疫苗，肺炎和流感病人的住院率可减少72%；死亡率也可减少82%专家强调，患有慢性阻塞性肺部疾病（简称慢阻肺）的人，还有吸烟者，更应该接种肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗可一次接种，并在6年后复种511.疾病的评估和监测2.减少危险因素3.稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗4.急性加重的处理COPD处理52吸氧持续时间不少于15h/d，包括睡眠时间通常采用经鼻导管吸氧，流量1.5～2.5L/min可提高存活率指征：⒈PaO2≤7.3Kpa（55mmHg）或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症⒉PaO2在7.3Kpa（55mmHg）和8.0Kpa（60mmHg）之间或SaO289%，且有肺过度充气、充血性心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积55%）的证据COPD稳定期的处理COPD处理非药物治疗53家庭氧疗COPD处理COPD稳定期的处理非药物治疗54COPD处理COPD稳定期的处理非药物治疗每天吸氧时间和疗效的关系55耐寒锻炼运动康复治疗营养治疗外科手术治疗COPD处理改善运动耐量改善症状降低疲劳感改善肺功能COPD稳定期的处理非药物治疗56耐寒锻炼耐寒锻炼宜从夏季开始，以冷水洗面、洗脚、逐渐用冷水擦洗面、颈部，每日1～2次，每次5～10分钟。1个月后进而擦洗四肢乃至全身，并在阳光下做呼吸操冬季视体质状况可改为温水擦洗，注意不要受寒COPD处理COPD稳定期的处理非药物治疗57慢跑时，肺泡张开率就会大幅度提高，使通气