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COPD的定义GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)WHO/NHLBIInitiative2006慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。护理诊断常见护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、焦虑4、营养失调低于机体需要量5、活动无耐力具体护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.有窒息的危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关10.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。11.潜在并发症：肺性脑病护理措施P1气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I4：必要时遵医嘱雾化吸入。O:患者缺氧状况改善口唇紫绀较前好转P2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。O：患者呼吸困难较前改善P3低效性呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关I1：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I2：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。I3：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。O:患者气道阻塞有所改善P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I3：给予氧气2L/min持续吸入。I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。O:评估患者活动耐力P5焦虑—与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情I3:告知患者家属床边陪护O:患者情绪稳定P6水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关I1：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。I2：鼓励患者进食，少量多餐。I3：定期监测血清电解质变化。P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。I3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1:避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染I2:告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性I3:在住院期间，积极配合治疗，坚持使用无创呼吸机I4:稳定期坚持长期低流量氧疗I5:勿擅自调高吸氧流量O:患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗P9：有窒息的危险—与痰多粘稠有关I1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。I2：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰。I3：嘱患者多饮水，湿化痰液利于咳出。O：未发生窒息。P10：有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。I1：保持床单位清洁、干燥、平整。I2：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。I3：勤翻身，必要时予气垫床使用。I4：鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。O：患者皮肤无破溃，未形成压疮P11：潜在并发症：肺性脑病I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。I2：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。I3：遵医嘱予以无创呼吸机辅助呼吸。I4：动态监测动脉血气分析。O：未出现肺性脑病的相关症状健康教育健康指导1．疾病知识指导2．康复训练3．饮食指导4．心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。5.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。THANKYOU