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PICC冲封管SOP三峡医专附院内一科袁芳2016年11月17日PICC冲封管SOP制定依据3临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践一、冲管的目的“静脉治疗护理技术操作规范”及“美国INS指南”评估管道功能维持通畅避免药物间反应•很多药物间都有配伍禁忌•药物沉淀在导管内形成堵塞没有足够冲管会造成•并发症•导管堵塞•血液凝结•药物沉积•CRBSI•机械阀•TPN/输血二、冲管时刻及频率1.给药前后或使用两种不同药物（6.5.1.3）2.输注的两种不同药物间有配伍禁忌时（6.6.3）3.输血前后，连续输入不同供血者的血液时（6.6.4）4.输注血液制品及脂肪乳等溶质浓度高的药物后5.从导管处留取血标本后6.较长时间输入高营养、三升袋等，输液期间至少每隔8h用生理盐水脉冲式冲管1次。7.连续输液情况下,应每12小时冲洗一次8.治疗间歇期：每7天一次三、冲管方法用10ml以上注射器成人：NS10－20ml儿童：5－10ml双腔导管：两个腔都要冲四、步骤1：用物准备治疗车、治疗盘、10ml或20ml空针、生理盐水（或10ml的预充式导管冲洗器）、酒精棉片、手消毒液。步骤2：患者评估患者病情、年龄、药物过敏史、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应，评估周围环境；PICC穿刺部位的皮肤、血管情况，有无红肿、渗血、渗液等情况，留置导管长度有无变化；穿刺时间及贴膜固定情况。步骤3：操作前核对核对患者：床头卡、腕带；姓名、年龄核对输液医嘱步骤4：患者教育告知患者操作目的、方法，指导患者配合，摆放体位。步骤5：准备冲管液20ml空针抽吸10ml或20mlNS,排好气备用准备预充式导管冲洗器检查效期、包装完好，打开包装（齿状处撕开）；不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启；将启动后的预充式导管冲洗器放置在无菌治疗盘中备用步骤6：消毒用酒精棉片多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围，至少擦拭消毒15秒，自然待干。《静脉治疗护理技术操作规范》6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。步骤7：连接冲洗器或NS盐水空针拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气连接预充式导管冲洗器步骤8：导管功能评估1、导管外露长度2、无菌敷料的固定3、回抽血液确保导管通畅步骤9：脉冲式冲管持续快速地推一下，停一下；一推到底步骤10：实施治疗连接输液器/注射器，实施治疗，治疗结束后将其分离。层流湍流PICC封管SOP封管时刻：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。步骤1：准备封管液预充式导管冲洗器生理盐水稀释的肝素液步骤2：连接冲洗器拧开锥头帽，垂直向上手持冲洗器，排气连接预充式导管冲洗器步骤3：脉冲式冲管步骤4：正压手法封管步骤5：移除预充式导管冲洗器步骤6：固定PICC延长管步骤7：操作后核对步骤8：整理物品及操作后患者教育22•推封管液至剩余0.5ml一般注射器推注到底放手，因胶塞有弹性形成管腔负压BD福徕喜预充式导管冲洗器不同胶塞无回血正确的封管标准和指南CDC•强烈鼓励使用预充式导管冲洗器•使用无针输液接头，“安全理念”•2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器JCAHO•一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略•首选单剂量小瓶&预充式冲洗器•最小剂量要求：管腔内容积的2倍；•PICC（4Fr）+延长装置容*2=2.66ml•外周留置针容积（20G）*2=2.20ml•对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。冲封管实践标准•注射器选择标准：•注射器的大小应该遵照厂家要求；•冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；•标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l•标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l•PICC、CVC、PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置（2014静疗指南6.5.1.2）。封管液选择•对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂•外周短导管：生理盐水•PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水•Port：100u/ml肝素盐水•透析导管：1000u/ml肝素盐水对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。•当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管•由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药一定要脉冲方式冲管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲管的目的如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须脉冲冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理注意事项采血后立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。注意事项感谢聆听！