PICC导管尖端定位与异位

PICC导管的定位与异位肿瘤治疗技术分类手术治疗传统放射、化学治疗肿瘤微创治疗—影像引导下微创治疗生物治疗影像引导下微创治疗分类1.穿刺活检术2.造影术3.药物灌注术4.栓塞术5.造瘘与引流术6.放射性粒子植入术7.腔道扩张成形术8.内支架置入术9.骨水泥填充术10.消融术11.光动力治疗12.影像引导下picc置管术超声引导下picc静脉选择:首选---贵要静次选---肱静脉第三选择--头静脉解剖：颈内静脉颈外静脉右侧头臂干上腔静脉右心房与右心耳右心耳水平CT横断面中心静脉导管头端的理想位置气管隆突下方1-1.5椎体上腔静脉与右心房的交界点称为CAJCAJ标志着上腔静脉的终点右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠气管隆突下2个椎体肺门上方奇静脉汇入上腔静脉观察picc管常用体位：立位后前位（正位）、仰卧前后位（床旁片）(1)锁骨(2)肋骨(3)主动脉球(4)右心房(5)右心室(6)左心室(7)左心房(8)隆突(9)右主支气管(10)左主支气管(11)横膈(12)气管(13)肺正位胸片上心血管投射影像上腔静脉右心耳右心房正常胸片骨性标记\\\\\导管尖端异位-DSA“保驾护航”贵要静脉狭窄导丝引导贵要静脉狭窄导管位于血管外导管尖端被腋静脉瓣阻挡经肱静脉进入腋静脉困难进入左侧颈内静脉左锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小进入分支血管进入分支血管导管经肱静脉进入贵要静脉影像引导下picc置管术准确性舒适性效率、成功率收益