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常用药品的正确使用方法第一节正确服用药品药品口服后，可经胃肠道吸收而作用于全身，或滞留在胃肠道作用于胃肠局部。口服是较安全、方便和经济的用药方法，也是最常用的方法。但遇到以下情形时不宜采用：①患者昏迷不醒或不能吞咽；②因胃肠有病，不能吸收；③由于药物本身的性质，不易在胃肠吸收或能被胃肠的酸碱性、酶所破坏（如胰岛素、青霉素等）；④口服不能达到药物的特定作用（如口服硫酸镁只能起到泻下作用，如需发挥镇静作用必须注射）。在上述情况下都必须采用其他给药方法。一、用药次数与用药时间1.大多数药品是每日3次，即每间隔8小时服用1次，以使血药浓度保持平稳。在体内消除快的药品，给药次数可略予增加；在体内消除慢的药品，可每日服用2次（如磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑）或1次（多西环素、氨氯地平），甚至间隔3-5日服用1次（如磺胺多辛）。长期服药，要警惕可能引起药品在体内的蓄积而中毒。有些药品由于毒性较大或消除缓慢，因而对其的日剂量和疗程均有限制性规定。2.药品的服用时间药品的服用时间，须根据药品而定。一般服药时间见下表。药品的服用时间服药时间药品示例说明清晨空腹1.肾上腺皮质激素如泼尼松(强的松)、泼尼松龙（强的松龙）、倍氯米松、地塞米松（氟美松）等1.因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨7－8时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。2.长效降压药如氨氯地平（络活喜）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、拉西地平（乐息平）、洛沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、索他洛尔（施泰可）、复方降压平（北京降压0号）2.血压在早晨和下午各出现1次高峰，因此为有效控制血压，每日仅服1次的长效降压药宜在早7时左右服；每日服2次的降压药宜在下午4时再补充1次。3.抗抑郁药如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、瑞波西汀、氟伏沙明3.抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现晨重晚轻。4.驱虫药迅速进入肠道并保持高浓度如四氯乙烯、甲硝唑5.盐类泻药如硫酸镁、硫酸钠晨服可迅速在肠道发挥作用，服后4－5个小时致泻。6.免疫抑制剂如青霉胺6.因为食物可减少其吸收。餐前（餐前30－60分钟）1.止泻药如鞣酸蛋白、药用炭1.鞣酸蛋白餐前服，可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，使蛋白凝固，起到收敛和止泻作用。药用炭饭前服，胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用。2.胃黏膜保护剂如氢氧化铝或其复方制剂（胃舒平）、复方三硅酸镁（盖胃平）、复方铝酸铋（胃铋治）2.餐前吃可充分地附着于胃壁，形成一层保护膜。3.苦味药如龙胆、大黄3.宜于餐前10分钟左右服，可增加食欲和胃液分泌。4.促进胃动力药如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁4.宜于餐前吃，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。啉）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利5.降血糖药如甲磺丁脲（甲糖宁）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（瑞怡宁、美吡达）、格列喹酮（糖适平）5.小剂量在早餐前服用疗效高，血浆达峰浓度时间比餐中服用短。6.滋补药如人参、鹿茸等与其他一些对胃无刺激性的滋补药。6.于餐前服用吸收快。7.抗生素如头孢拉定（泛捷复、克必利）；头孢克洛（希克劳）、氨苄西林（安比林）、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素（泰力特）、克拉霉素（克拉仙）、异烟肼、利福平7.与食物同服可延迟吸收。8.肠用丸剂使较快通过胃入肠，不为食物所阻。9.利胆药（如小剂量硫9.使药品通过胃时不至过分稀酸镁、胆盐）、胆道抗感染药（如磺胺脒）、驱虫药（如甲紫）释。10.胃肠解痉药（如阿托品及其合成代用品）、止吐药（如吐来抗）、内服局麻药（如苯佐卡因）、抗酸药（如碳酸氢钠）10.使药品保持有效浓度，发挥作用快。餐时1.助消化药乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶1.宜在餐中吃，一是与食物混合在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。2.降糖药如二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜糖平）、伏格波糖（倍欣）、格列美脲（阿迈瑞）2.家餐中服。以减少对胃肠道的刺激。3.抗真菌药如灰黄霉素3.灰黄霉素难溶于水，与脂肪餐同服后，可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，可提高血浆浓度近2倍。4.非甾体抗炎药如舒林酸（奇诺力）、吡罗昔康（炎痛喜康）、依索昔康、氟诺昔康（可塞风）、美洛昔康（莫比可）、奥沙昔嗪（诺松）4.舒林酸（奇诺力）与食物同服，可使镇痛的作用更持久。吡罗昔康、依索昔康、氟诺昔康、美洛昔康、奥沙昔康与饭同服，可减少胃黏膜出血。5.治疗胆结石和胆囊炎药如熊去氧胆酸（护肝素）5.于早、晚进餐时服用，可减少可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。餐后（餐后15－30分钟）大部分药品可在饭后服，特别是：1.刺激性药品，包括阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、盐酸奎宁、硫酸亚铁、金属卤化物（如碘化钾、氯化铵、溴化钠等）、呋喃丙胺、亚砷酸钾溶液、醋酸钾、多西环素、黄连素1.避免对胃产生刺激。2.维生素以利于吸收如核黄素（维生素B2）3.其他如呋喃妥因、普奈洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪以利于吸收睡前1.催眠药各种催眠药的起效时间有快、慢之分，水合氯醛、咪达唑仑（速眠安）、司可巴比妥（速可眠）、艾司唑仑（舒乐安定）、异戊巴比妥（阿米妥）、地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、苯巴比妥（鲁米那）分别约在服后10分钟、15分钟、20分钟、25分钟、30分钟、40分钟、45分钟或60分钟起效，失眠者可择时选用，服后安然入睡。1.使适时入睡。2.平喘药如沙丁胺醇、氨茶碱、二羟丙茶碱（喘定）2.哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶碱、二羟丙茶碱（喘定），止喘效果好。3.降血脂药包括洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）3.提倡睡前服，因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，睡前服药有助于提高疗效。4.抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、特非那定（敏迪）、赛庚啶、酮替芬4.服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助睡眠。5.缓泻药如酚酞（果导）、比沙可啶、液状石蜡5.服后约12小时排便，于次日晨起泻下。二、需要嚼碎服用的药品在普通人看来，药片需整片吞咽。然而，有一部分药片依其所对疾病的作用非嚼不可。像复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；如酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用；再如冠心病患者随身携带保健盒，心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状；高血压患者在血压突然增高，当舒张压达13.3kPa(100mmHg)以上时，立即以一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，从而免除血压过高可能带来的危险。另外，有些药品的剂型为咀嚼片（西咪替丁咀嚼片、铝镁加咀嚼片、孟鲁司特咀嚼片），更需要咀嚼细碎后而发挥作用。三、不可嚼碎服用的药品1.肠溶片肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，将药物制成肠溶片是为了满足药物性质及临床医疗的需要。这是因为：许多药在胃液的酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃黏膜有刺激性；还有的药只在小肠中能吸收。因此，在片剂外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使得在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，如果吃药时，把肠溶片嚼碎，也就失去了上述的保护意义。2.缓释片缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。口服后，胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使饱合药物溶液通过膜上的微孔，在一定的时间内非恒速地缓慢排出，待药物释放完毕，外壳即被提出体外。且每日用药次数比普通片剂少。若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。3.控释片控释片是将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时、定量释放，药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外。且每日用药次数比普通片剂少。因此不能嚼碎服用。四、不宜用热水送服的药品1.助消化药如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。2.维生素类维生素中的维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易被破坏而失去药效。3.止咳糖浆类此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一种保护性的“薄膜”，影响药效。五、宜多喝水的药品1.平喘药茶碱或茶碱控释片（舒弗美）、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱（喘定）等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。2.利胆药利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇（利胆醇）、曲匹布通（舒胆通）、羟甲香豆素（胆通）、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此服用期间应尽量多喝水，以免过度腹泻而脱水。3.HIV蛋白酶抑制剂联合治疗（鸡尾酒疗法）为人类制服艾滋病带来一丝曙光。但其中的蛋白酶抑制剂可形成尿道或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化疗法，为避免尿结石的发生，宜增加每日的进水量，每日须饮水在2000ml以上。4.双膦酸盐阿仑膦酸钠（福善美）、帕屈膦酸钠（雅利达、博宁）、氯屈膦酸钠（骨磷）在用于治疗高钙血症时因可导致电解质紊乱和水丢失，故应注意补充液体，使每日的尿量达2000ml以上。5.抗痛风药应用排尿酸药如磺吡酮（痛风利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或别嘌呤醇的过程中，应多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使酸碱度（PH）保持在6以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石。6.抗尿结石药服用中成药排石汤、排石冲剂；或西药优克龙（日本消石素）后，都应多饮水、保持每日尿量在2500－3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机体。7.电解质口服补液盐（ORS）粉、补液盐2号粉，每袋加500－1000ml凉开水冲溶后服下。六、常用化学药品的正确服用方法1.抗感染药（1）需要多喝水的抗感染药品磺胺药主要由肾脏排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、疼痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑（新诺明）和复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）后宜大量饮水，以用尿液冲走结晶，有条件可加服碳酸氢钠（小苏打）以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高一些。氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星）对肾脏的毒性大，浓度越高对肾脏的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药物的排泄。（2）不宜与乳制品或食物同服的抗感染药品抗感染药若与牛乳或奶酪合用，会降低血浆药物浓度。服用喹诺酮类抗感染药，特别是诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星时，如与牛奶一起服用，其血浆药物浓度比起以白开水送服的浓度要低50%左右。另外，头孢拉定（泛捷复、克必利）与食物或牛奶同服可延迟吸收；头孢克洛（希克劳）与食物同服所达血浆峰值浓度仅为空腹服用的50%－75%。氨苄西林（安比林）、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素（泰力特）、红霉素、克拉霉素（克拉仙）的吸收也受食物的影响。（3）可以与乳制品或食物同服的抗感染药品有两个抗感染药与众不同，灰黄霉素为增加吸收，宜与脂肪餐服用；另罗红霉素若与牛奶同服，因脂溶性增强而吸收良好。2.微生态制剂微生态制剂包括益生菌、益生元、合生素三种，其中益生菌是用活菌或死菌制成的药品；益生元是指能够选择性地刺激肠内一种或几种有益的细菌生长繁殖，抑制有害细菌生长的菌种；合生素为上述两者同时并用的制剂。但微生态制剂绝大多数为细菌或蛋白，在服用时宜注意：（1）有些微生态制剂需要低温（2－10℃）下保存，如双歧杆菌活菌胶囊（培菲康）。（2）有些活菌不耐酸，宜在餐前30分钟服用，如双