常用药物的正确使用

浅谈常用药物的正确使用弋矶山医院护理部何圣红常用药物的给药途径口服给药注射给药舌下给药直肠给药经皮给药喷雾吸入口服给药服药时间概念1.空腹服药2.饭前服药3.饭后服药4.睡前服药5.必要时服药6.顿服法饭前30～60分钟前服药饭后15～30分钟后服药睡前15～30分钟服药病情需要时服药指病情需要一次性服药抗结核药利福平容积性泻药硫酸镁降糖药促胃动力药铁剂甲硝唑安定阿普唑仑退热镇痛药抗晕动药皮质激素按时服药优点1.有利于达到药物的最佳吸收2.有利于获得最佳治疗效果3.有利于减轻不良反应4.有利于避免药理性拮抗作用应隔开2h服用的药物形成螯合作用吸附作用灭活作用由于在胃肠道中能发生金属螯合作用，同时服用多价金属离子（钙、镁、铝、铋、铁）药物会显著降低四环素类、氟喹诺酮类、头孢地尼、左甲状腺素钠等药物的生物利用度。活性炭、蒙脱石、抗酸药、氢氧化铝、铝碳酸镁、三硅酸镁复方制剂等均可吸附多种药物，导致并用药物生物利用度的降低。氟喹诺酮类、四环素类、头孢类药物等抗菌药物会影响口服微生态调节剂例如双歧杆菌的活性。特殊口服制剂缓释制剂（sustainedrelease）控释制剂（controlledrelease）迟释制剂（delayedrelease）口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放药物，其与相应的普通制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少一半，或给药频率比普通制剂有所减少，且能显著增加患者的顺应性或疗效的制剂。口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地恒速或接近恒速释放药物，与相应的普通制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少一半，或给药频率比普通制剂有所减少，且能显著增加患者顺应性或疗效的制剂。3.迟释制剂肠溶制剂：指在规定的酸性介质中不释放或几乎不释放药物，而在要求的时间内，于pH6.8磷酸盐缓冲液中，大部分或全部释放药物的制剂。结肠定位制剂：指在胃肠道上部基本不释放、在结肠内大部分或全部释放的制剂，即在规定的酸性介质与pH6.8磷酸盐缓冲液中不释放或几乎不释放，而在要求的时间内，于pH7.5～8.0磷酸盐缓冲液中大部分或全部释放的制剂。脉冲制剂：指不立即释放药物，而在某种条件下(如在体液中经过一定时间或一定pH值或某些酶作用下)一次或多次突然释放药物的制剂。控缓释制剂的优点延长作用时间，减少用药次数。提供较平稳的血药浓度。临床控、缓释口服制剂使用的常见错误用药次数过多用药次数过少分剂量错误服用方法错误药物随意替代静脉注射给药静脉注射给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段。有给药快、疗效快的优势，但危险也较大。生死抉择：静脉注射的正确与错误。正确的注射治疗挽救病人的生命造成给药差错甚至危及生命反之特别说明有证据表明混合用药安全性和稳定性不如单独用药物，因此建议单独用药。使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！药物要现配现用大部分药物溶解后稳定性受温度、时间等因素影响。温度上升，反应速度加快，效价降低，放置时间愈长，分解也愈多，致敏物质增加。最终降低了药物的疗效，增加了药物的不良反应。稀释用溶媒的选择常用溶媒的pH值常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性中药注射液溶媒的选择其他品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].2005正确选择溶媒青霉素在水溶液pH值6.0～6.5时最稳定，当pH值5或8时极易分解，而5％葡萄糖溶液pH为3.5～5.5，故青霉素宜选择生理盐水或复方氯化钠溶液做溶媒。对某些心、肾功能不全患者，为避免诱发心力衰竭或高钠血症，可使用糖水溶媒，但需现配现用，在1h内滴完。不宜用糖水稀释的还有先锋类、磺胺类、呋塞米、布美他尼、苯妥英钠、解磷定、肝素钠、依托泊苷等。不宜用氯化钠稀释的药物有左氧氟沙星、两性霉素B、多烯磷脂酰胆碱(肝得健)等。奥沙利铂说明书指出，不要与碱性药物或溶液配伍（特别是5-FU的碱性溶液）或氯化物包括任何浓度的氯化钠一起使用。还有某些药不可与含钙溶液配伍，如头孢曲松、头孢哌酮。因两药的母核头孢烯4-位上有羧酸钠，遇钙产生头孢烯4-羧酸钙而析出沉淀。细小微粒会阻塞血管或诱发梗死事件，故严禁与复方氯化钠、乳酸钠林格注射液等含钙溶液配伍。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。室温时，3h内使用。稳定性与浓度相关，5℃放置8小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素B族、维生素C等配伍。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因）（现少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存多西环素硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素以注射用水溶解，用生理盐水、5%葡萄糖液稀释成0.1～1mg/ml，供静滴，100mg药物不少于1小时以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度静滴。以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml，以30min/100ml速度静滴。忌与美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素钠、核黄素磷酸钠等混合。忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存两性霉素B两性霉素B脂质体万古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释，一般浓度为0.1mg/ml，供静滴(不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释至0.16～0.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液100～200ml稀释，缓慢静滴。24h内使用，滴注时应避光。溶液pH3～11时，可稳定24h。与大部分药物不相容，应单独使用。同“两性霉素B”室温下，在中性或酸性溶液中稳定。忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用中药注射液溶媒的选择中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题；静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大；中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。例：清开灵注射液清开灵注射液的pH质控要求是6.8～7.5；其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。药品不良反应信息通报（第21期，2009年4月20日）5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失。5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟（约80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。中药注射液溶媒的选择和稳定性药名溶媒选择注射用丹参丹参注射液参麦注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪苦黄注射液生脉注射液舒血宁注射液注射用葛根素疏血通注射液银杏达莫注射液注射用复方甘草酸单铵（S）复方甘草酸苷注射液生理盐水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理盐水、5%GS5～10%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS说明书没有具体要求中药注射液溶媒的选择和稳定性药名溶媒选择丹红注射液鸦胆子油乳注射液醒脑静注射液苦碟子注射液痰热清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七叶皂苷注射用细辛脑注射用灯盏花素鹿瓜多肽注射液注射用骨肽血必净注射液5%GS；糖尿病人用生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水、5～10%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GSIV：生理盐水；GTT：10%GS生理盐水、10%GS5～10%GS生理盐水、5～10%GS生理盐水、5%GS生理盐水临床应用时应注意滴速的药物肠外营养药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水、电解质及酸碱平衡药物其他肠外营养药物氨基酸类药物若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。肠外营养药物脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。--万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。--氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。易刺激血管引起静脉炎的药物此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。调节电解质平衡的药物氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。其他多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。β内酰胺类抗菌药物很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达150~200滴/min。严防配伍不合理严防配伍不合理如青霉素在酸性溶液中稳定性差，与维生素C配伍使用被还原分解失效。因配伍引起的沉淀反应，经查文献确认未报道的可发表文章。2009年11月16日我院某临床科室在使用盐酸昂丹司琼注射液时，输液皮条中出现浑浊，为避免