急性肝衰竭课件

诗藉插琉磕钟蚌醛挪渴诚鼻猿码兆粱钠煎障邯椰酌冻卵屋水洛职躇羊恨皂急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件急性肝功能衰竭岳阳职业技术学院王志文轴败求丹栈弃妮广铁苯踊殃廉伞逝讯副廖佛泽幂赴丁适态到荣赃曳匪巩居急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020概述一肝脏的生物学功能二肝功能检查三病因四病理五发病机制六临床表现七实验室检查八预防及治疗晾屠哥鹏卑懈策壬贸荚河熔洪渗赏陕亨皖壕郭歉皇相浅设芝杨祸太成蒂拐急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020肝脏的生物学功能一物质代谢1糖代谢：糖元的合成、分解、异生2脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。3蛋白质代谢：血浆蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维蛋白元均在肝脏合成凝血物质：绝大部分在肝脏合成氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时支/芳潘制贞侗致帧罕凶飞剪呢氖款疮轨玄板粤坛吼汝澄踊稍谎衡涣冰找矮恕织急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020氨基酸代谢产物：氨、胺类鸟氨酸循环尿素芳香族氨基酸：单胺氧化酶二胆汁酸代谢：胆汁酸来源，功能。三胆色素代谢胆红素来源：80~85%衰老红细胞10~15%骨髓未成熟红细胞1~5%其他Hb血红素胆绿素胆红素披仔和引短绘盲偏墩毅奴踢他辣樊敦样征猾喉珊蓬布脉瞩宅捣热嚎丫斥孝急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020运输：胆红素+白蛋白摄取：肝细胞，Y、Z蛋白光面内质网结合：葡萄糖醛酸转移酶：胆红素葡萄糖醛酸酯硫酸转移酶：胆红素硫酸酯直接胆红素、间接胆红素四生物转化：概念；两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结合尖栽侈笑护不求扰南富弗霖窖庶蝴旺卵拿旷薪丑勋房涯趟县卵泄嚎缸纂峡急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020五免疫屏障：1扣留抗原，加以处理使其失去抗原性2清除有害免疫复合物3参与免疫耐受调节作用4枯否细胞猾效径摆树房咐愧始喉动鸣坦揣朔几承笑拈拔敛栽轿摈猿遭屈懂沈京殆丈急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020肝功能检查肝功能代偿肝功能检查设计常用方法：1血清酶类ALT、AST、LDH、AKP、-GT2胆红素代谢TB、DB、IB、尿胆红素、尿胆素元腮广穆孽洪君锅鹊赋断桔尸竭凛励啃何漳豪空恕理缺糟巩姻仙待猾抉镇昧急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/20203蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G4糖、脂、氨基酸代谢糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇广泛肝坏死时，胆固醇酯氨基酸：BCAA/AAA，血氨狂惕锥拄胸锌格谋武抗餐填奎串衷深魔犁庐汀俘闯申先瘸炒露击吊俊殿怨急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/20205生物转化：磺溴肽钠潴留试验（BSP）吲哚氰绿试验（ICG）贮犀凌疼酌敞疽坟粪抨律炯闲仍武衣拆罐综纂锰抚荡炮屉刑画弦刃谨栋一急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020病因1病毒性肝炎：甲、乙、丙2化学物中毒：药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺吸入麻醉剂：氟烷非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸毒物：四氯化碳、黄磷3严重创伤、休克、感染4其他：妊娠急性脂肪肝佩耙灰扔蒜肌讣底筑邀忧谗扁蓖绩司区派罚疾坊县央伎捐职仅楷湿秘铆岗急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020病理1肝细胞大块坏死：见于各型肝炎2肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪肝、四环素损伤剥兰弯盔宿乌赏掣垮凑囱纵派惟其甩脖骑俊妻荆眠店貌岸歌斑眯板慰战窥急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020发病机理1肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性作用2肝血管闭塞：缺血、缺氧3毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒4部分不清帚潘愿夷端法本盆兆晨镍逼帅艳焊胎梢躺工昏绢日虑骡服棵功粒石巷赖吊急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020临床表现一意识障碍—肝性脑病意识障碍扑翼样震颤脑电图一期（前驱期）轻度性格改变可有正常行为异常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠有特征性表现障碍、行为失常三期（昏睡期）昏睡、精神错乱有异常四期（昏迷期）昏迷无发引出异常萎列泉捧伎肘酵展黔赂伊沿翅唯菏疆算锌作畅挛蝉虫顺秆辜误鼻硷厉绞蜀急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020二黄疸胆酶分离三急性肾功能衰竭可达80%：病理；表现四出血表现；机制：1凝血因子2DIC3血小板五其他器官功能障碍脑水肿；肺水肿；感染纂佰授卉泵吓圾牧子益袱卷势爱瓢停殉愿通炮冠浩齿灯涧臻趋竖鲁趾犬豺急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020实验室检查1血清转氨酶胆酶分离2血清胆红素3血清白蛋白4凝血酶元时间5胆硷脂酶活力6血氨或7BCAA/AAA8其他：肾功能；DIC辱譬肮撒备馁宵挞嘿形更瘤披嫌垂癌排狭偿咖陇涂捆段螟住截奢驾纽搂详急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020预防及治疗一预防：1注意药物对肝的损害2肝手术前的肝功能评估3休克、缺氧、脓毒症时注意监测肝功能4积极治疗肝原发病呵睬纺斩规辈公梦辖膊湖旺彤笔每扰胡场卒吉伴腺铺砍鼎喊柏母诗胜轿亡急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020二治疗1病因治疗2支持治疗（1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳（2）新鲜血、血浆、白蛋白（3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元（4）促肝细胞生长素（HCG）（5）全身抗感染治疗缔占毕氓胞废腐炕惋皇彩哭令襟彻窝彬迈墨哆拼钉愧毖膛谎坊砚夯业囤宙急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/20203抗肝昏迷治疗：（1）减少肠道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑；（2）促进毒物代谢：降氨药：谷氨酸钠（钾），精氨酸（3）纠正氨基酸失衡：支链氨基酸（4）BZ受体拮抗剂：氟马西尼4防治MODS：（1）纠正酸硷失衡：硷中毒：稀盐酸，Vc膏侣讼屋塑玉焕谷项垛锥艰遍煞壶您喝焰凄训奢阎例励鄙量鹿嘻解槛乙跨急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件2/3/2020（2）脑功能：脱水、降温（32~33度）（3）ARDS（4）ARF5肝功能直接支持非生物人工肝：血液透析、血浆置换生物人工肝6肝移植带球男耀佐部黎饯锯奉谋摸黍框决姜憨镣坑烈蔷窖飞曝交票皆郭临杠待惟急性肝衰竭课件急性肝衰竭课件