脑梗死病人的护理

脑梗死病人的护理脑病科宋玉婷概述•A脑梗死的定义•B脑梗死的病因•C脑梗死的临床表现•D脑梗死的治疗方法•E脑梗死的护理一、定义脑梗死又称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。1.脑血栓形成的定义：简称脑血栓，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。2.脑栓塞的定义：•是由于各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的功能障碍。1.脑血栓的病因：脑血栓最常见的病因为脑动脉硬化，常伴有高血压，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。其次为脑动脉炎。二、脑梗死的病因2.脑栓塞的病因：•最常见的原因为心源性，约一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动，另外心肌梗死或心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓形成的栓子，以及心脏手术、心脏导管等也可发生脑栓塞。1.脑血栓的表现：•好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有动脉硬化者，多伴有高血压、糖尿病或冠心病。最初可有头痛、头晕、肢体麻木、无力等，约有四之一的病人有TIA史。常在安静休息时或在睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫，见各种类型的偏瘫、失语。通常在1~2天达到高峰，病人意识清楚或有轻微意识障碍，生命体征一般无明显改变。三、脑梗死临床表现2.脑栓塞的表现：•发病年龄以中青年居多，起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短时间内症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等，严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血发生脑疝而死亡。1.脑血栓的治疗：（1）超早期溶栓治疗：“超早期”是指发病3到6小时以内，经CT证实无出血灶，应用溶栓药物给予超早期溶栓治疗。其目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复脑血流。常用溶栓药有：尿激酶50~150万IU，经静脉给药，应用此类药物应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。四、脑梗死的治疗（2）防治脑水肿：发病48小时至5日为脑水肿高峰期。脑水肿可加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。常用20%甘露醇125到250ml快速静滴，每6到8小时一次，还可使用速尿、10%白蛋白等。(3)血压的调控：缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，除非血压过高可使用降压药，切忌过度降压使闹灌注压降低，导致脑缺血加剧。(4).脑保护治疗：可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除(过氧化物歧化酶、维生素E和维生素C等)，以及阿片受体阻断药纳洛酮、钙通道阻断药、胞磷胆碱等；早期(＜2小时）还可应用头部亚低温治疗。（5）.抗血小板治疗：急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100～300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。(6).急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用.(7)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。(8)康复治疗：应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法，对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量和重返社会。2.脑栓塞的治疗：治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病两方面，脑部病变的治疗与脑血栓相同，原发病的治疗在于根除栓子来源，防止脑栓塞复发。1.一般护理：（1）体位病人宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。（2）饮食护理给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小口慢慢喂食，必要时给予鼻次流质饮食。五、脑梗死的护理（3）生活护理协助卧床病人完成日常生活，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周应加护栏，以防坠床；对步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌倒。2.病情观察：严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化，如病人再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内出血，立即报告医师。3.用药护理：a、应了解给类药物的作用、不良反应及注意事项。b、甘露醇用量过大、持续时间过长易出现肾功能损害、水电解质紊乱，应注意尿常规及肾功能检查。c、用溶栓、抗凝药物时，注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医师处理；d、同时观察应用溶栓药后肢体功能障碍等恢复情况。4.康复护理：在病情稳定，心功能良好，无出血倾向时及早进行。一般是在发病1周后即开始。a、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动患者患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。二、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独立站起，当患者能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让患者急于行走，主要是让患者体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能独自行走。三、协助患者在床上翻身，活动患肢：卧床期间，应帮助患者维持良好的体位，偏瘫患者常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。四、同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。5.心理护理：脑血栓的病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常常使病人产生自卑、消极的心理，甚至变得性情急躁，好发脾气，这样会使血压升高，病情加重。护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。6.健康指导：a、疾病知识指导：介绍脑血栓形成的基本知识，积极治疗原发病，去除诱因，干预危险因素；使家属了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊；偏瘫失语者，教会家属及病人康复训练的基本方法，进行主动和被动锻炼。b、饮食指导：起居有规律，客服不良嗜好。饮食宜低盐低脂、低胆固醇、高维生素，忌烟酒。c、适当锻炼：鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。d、注意安全：老年人晨间睡醒时不要急于起床，最后安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；变换体位时，动作宜慢，转头不要过猛；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒，注意保暖，防止感冒。谢谢观赏@WPS官方微博@kingsoftwps