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定义维生素D为脂溶性维生素，是固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素D已知的维生素D有多种，对人体健康密切的主要是D2和D3，D3主要于阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物或补充品中摄取维生素D生理作用1、调节钙磷代谢（1）促进肠道对钙、磷的吸收（2）对骨骼钙的动员（3）促进肾脏重吸收钙、磷2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程3、增强胰岛素的功能孕妇普遍缺乏维生素D•我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状态[1]•金域检测1000余例孕妇，31%维生素D不足，53%维生素D缺乏•孕妇在妊娠中晚期或冬季皮肤吸收紫外线减少的情况下，缺乏情况尤其明显。1.吴光驰.我国人群维生素D营养状况.中国妇幼卫生杂志,2010,1(1).维生素D与产科孕产妇骨骼妊娠期合并症维生素D与胎儿／新生儿／婴幼儿疾病维生素D水平与孕妇骨骼正常形态的女性骨盘成人维生素D缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘，（根本不可能生育）Vieth2001.NutritionalAspectsofOsteoporosis,Chapter17,edPBurckhardt,RPHeaney,BDawson-Hughes;AcademicPress血清维生素D浓度对钙调节的影响血清维生素D：34.6ng/ml20ng/ml钙的吸收能力：65%维生素D对钙吸收有重要调节作用HeaneyRP,JAmCollNutr.2003Apr;22(2):142-6.维生素D水平与孕妇骨骼•血清25(OH)D3水平在妊娠晚期，分娩后42天明显低于非妊娠妇女(P0.01)。•研究结果表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后42天处于维生素D缺乏和负钙平衡状态，骨形成明显降低。——妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化，中国骨质疏松杂志1999.05.20;5(2):21-23血清维生素D浓度与初次剖腹产•妊娠妇女缺乏维生素D，剖宫产分娩的可能性增加，剖宫产与产妇血清25(OH)D3水平负相关。•多变量逻辑回归分析发现，血清25-羟维生素D水平＜37.5nmol/L的产妇，剖宫产发生率是≥37.5nmol/L者的4倍。JClinEndocrinolMetab.2008Dec23.AssociationBetweenVitaminDDeficiencyandPrimaryCesareanSection.MerewoodA,血清维生素D水平与妊娠期糖尿病•500例产检孕16～18周孕妇的血清。跟踪随访至孕中晚期,GDM组25(OH)D浓度明显低于IGT组和对照组，•结论：孕16～18周孕妇血清25(OH)D水平能够早期预测GDM的发生。——血清25-OH维生素D对妊娠期糖尿病的早期预测价值，江苏医药2010年第16期血清维生素D水平与妊高症•137例妊高征患者(其中轻度妊高征46例、中度妊高征37例、重度妊高征54例)和72例正常妊娠妇女及70例非孕正常妇女的25(OH)D含量•妊高征各组25(OH)D含量明显低于正常妊娠组,并随妊高症的加重25(OH)D含量逐渐降低。——蒋旭峰等妊娠高血压综合征与25-OH维生素D、血栓烷A2和前列环素的关系，中国妇幼保健2008年第23卷，第11期血清维生素D水平与细菌性阴道炎•孕早期VitD缺乏,增加细菌性阴道炎(BV)的风险；•通过对469名孕早期孕妇的观察，VitD缺乏增加BV感染的风险；•血清25(OH)D浓度为20nmol/L组的感染风险是75nmol/L组的1.65倍；•BV感染随血清25(OH)D水平的升高而减少（P＜0.001）。——Bodnar,etal.MaternalVitaminDDeficiencyIsAssociatedwithBacterialVaginosisintheFirstTrimesterofPregnancy.J.Nutr.139:1157–1161,2009.妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响•增加低出生体重•减低骨骼的矿物质化•如果母乳喂养，会增加维生素D缺乏的风险•新生儿低钙血症•骨骼出现病理变化和骨折——PawleyNandBishopNJ，Prenatalandinfantpredictorsofbonehealth:theinfluenceofvitaminD.AmJClinNutr20041748s-51s•Mothers=198whitewomen•48%20μg/L,18%11μg/L•如果母亲血清25(OH)D浓度低(1)婴儿生长到9个月或者1岁时的身高和体重都会相对较低(2)9岁的时候全身骨骼矿化明显落后——MaternalvitaminDstatusduringpregnancyandchildhoodbonemassatage9years:alongitudinalstudy.JavaidMK,CrozierSR,HarveyNC,GaleCR,DennisonEM,BoucherBJ,ArdenNK,GodfreyKM,CooperC;PrincessAnneHospitalStudyGroupLancet.2006Jan7;367(9504):36-43妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响孕期缺维生素D增孩子语言障碍危险•母体血清25(OH)D四分位值与其子女5岁和10岁时的语言障碍呈明显的线性趋势。•多变量回归分析显示，孕期VD缺乏(≤46nmol/L)的妇女其子女出现显著的语言障碍危险为VD水平＞70nmol/L妇女子女的近2倍。——MaternalSerumVitaminDLevelsDuringPregnancyandOffspringNeurocognitiveDevelopmentWhitehouse,etal.Pediatricspeds.2011-2644高血清浓度维生素与儿童喘息•1194mother-childpairs(Mass.US)•实验结果表明，血清浓度37.5nmol/L的母亲所生的孩子，出现经常性喘息（recurrentwheeze）的几率明显低于37.5nmol/L的母亲CamargoCAJr,Rifas-ShimanSL,LitonjuaAA,Rich-EdwardsJW,WeissST,GoldDR,KleinmanK,GillmanMW.MaternalintakeofvitaminDduringpregnancyandriskofrecurrentwheezeinchildrenat3yofage.AmJClinNutr.2007Mar;85(3):788-95.维生素D补充量建议营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800IU中国居民膳食营养素参考摄入量建议年龄推荐剂量（IU/d）最大剂量（IU/d）孕周推荐剂量（IU/d）最大剂量（IU/d）0-1岁400800孕早期2008001-4岁400800孕中期4008004-11岁400800孕晚期40080011-18岁200800哺乳期40080018-50岁20080050岁以上400800中国营养学会2000年制定通过血清25-羟基D的理想水平成人含量儿童含量摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、《中华儿科杂志》编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议.中华儿科杂志2010年7月，第48卷，第7期.＜20ng/mlVit.D缺乏20-30ng/mlVit.D不足30-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D过量＜5ng/mlVit.D严重缺乏5-15ng/mlVit.D缺乏15-20ng/mlVit.D不足20-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D过量维生素D过量：危害维生素D过量危害中毒症状严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：血清钙增，可表现为便秘，呕吐和腹痛肾功能衰竭死亡检测方法：串联质谱法国际最先进检测方法同时定量维生素D2与D3参加美国CDC质控1、减少干扰，使结果更准确2、灵敏度高，特异性强3、全面反映人体维生素D含量，诊断及补充的可靠依据金标准检测信息标本类型：血清，需尽快分离标本量：1mL，最少0.5mL保存方式：2-8度冷藏可保存21天出报告时间：4个工作日注：由于25OHD的C-3同分异构体对检测结果有一定干扰，一岁以下儿童如需检测请告之家长结果仅供参考检测周期建议LC-MS/MS检测25OHD2和25OHD3水平无需服药，保持锻炼和多晒太阳按医嘱口服或注射VD制剂，补充钙剂、微量元素立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗正常不足缺乏过量中毒采集静脉血8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值维生素D-孕妇选择•孕期保健建卡：纳入维生素D检测项目；•维生素D孕妇宣传小册子学习；•孕妇自愿选择维生素D检测与定期复查；•医生指导孕妇维生素D的合理补充；2020/2/3THANKYOU•敬请指导！谢谢2020/2/3