维生素K缺乏

新生儿维生素K缺乏症泰州市中医院儿科王秀红教学目标定义病因临床表现检查诊断治疗预防护理定义维生素K缺乏症是由于维生素K缺乏，使其依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低下所致的发病急骤、病情危重的出血性疾病。有新生儿出血症（生后2周内）和婴儿晚发性维生素K缺乏症（生后2周至婴儿期），后者出血严重，常并发颅内出血。（本课着重新生儿期维生素K缺乏症）病因摄入不足：吃奶少且母乳中维生素K含量低,平均15μg/L（牛奶中维生素K含量60μg/L）。合成减少：出生时维生素K依赖因子水平甚低，是新生儿出血症的主要原因；新生儿出生时肠道无菌;服用抗生素、磺胺类，可使肠道菌群受抑制，不能合成维生素K.吸收、利用功能不良：腹泻、胆道闭锁、婴儿肝炎综合症等疾病.孕期药物影响：母亲产前有使用抗凝剂或抗癫痫药物等，阻碍维生素K合成，使胎儿从胎盘供应的维生素K减少。母体缺少维生素K:导致维生素K经胎盘运转不足临床表现新生儿出血症早发型：在生后24小时内发病，可危及生命。经典型：多见于出生后2～4天。早产儿可晚至2周内。晚发型：见于生后1个月后发病，最常见为颅内出血症状：常表现为脐带出血、消化道出血（吐血、便血）等，其次为皮肤瘀点、瘀斑或血肿。严重者可有颅内出血、贫血、休克，甚至死亡。检查实验室检查1.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少，表现为凝血酶原时间(PT)延长，或伴部分凝血活酶时间(APTT)延长。2.凝血酶原纠正试验可鉴别因子V及纤维蛋白原缺乏。血浆PIVKA-Ⅱ增高。3.病情严重时，凝血时间、血浆复钙时间亦延长。补充维生素K后，上述测定可恢复正常。其他辅助检查：脑脊液检查、心电图、B超、MRI等。诊断诊断参考标准：①存在引起维生素K缺乏的基础疾病。②皮肤、黏膜及内脏轻、中度出血。③PT、APTT延长，FⅩ、FⅨ、Ⅶ及凝血酶原抗原及活性降低；④维生素K治疗有效。治疗静脉注射维生素K11mg/kg，可迅速改善出血，出血量多可输新鲜血或血浆10-20ml/kg。一般治疗：暂禁食，静脉补充营养，纠正贫血。还可以同时用凝血酶原复合物加快止血。预防纯母乳喂养者，母亲应口服VitK1新生儿出生后应立即给予VitK11mg肌注，（早产儿0.5mg）。正常新生儿应在出生后1个月，2个月肌注VitK1以预防晚发型VitK1缺乏。过量危害与毒性人体对维生素k的使用很有限，因而所产生的过多症也更为罕见。国外有报道，当用维生素k预防新生儿颅内出血过量时，会产生溶血性贫血、黄疸、肝损害。护理严密观察病情，观察有无颅内出血症状保持绝对静卧减少噪声、集中操作。合理喂养，增加奶量。按医嘱用药，确保疗效。维持体温稳定胃肠减压皮肤护理护理胃肠道出血护理密切观察患儿呕吐、吐血、便血的次数及量，如发现患儿烦躁不安，面色苍白、肢冷、呼吸增快。要及时检测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，如发生失血性休克前兆，及时通知医生，并做好抢救患儿的准备，此时应禁食，侧卧位，防止呕吐物呛入气管，发生窒息及吸入性肺炎护理脐带出血护理检查脐带结扎有无脱落、松动，观察脐带渗血的量，发现扎线松脱，立即重新结扎，保持脐部清洁干燥，防止感染。护理颅内出血早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，常见表现有：①意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等③颅内压增高表现如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等；④呼吸改变如呼吸增快、减慢、不规则或暂停等；⑤肌张力早期增高以后减低；⑥瞳孔不对称，对光反应差；⑦出现黄疽和贫血。出现上述症状及时告知医生。思考题新生儿维生素K缺乏症的定义？新生儿维生素K缺乏症的分型及临床表现？新生儿维生素K缺乏症如何预防？