治风剂中成药

治风剂一．定义：以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用，治疗风病的方剂。二．分类、适应证、代表方：1.疏散外风---外风证---川芎茶调散等2.平熄内风---内风证---镇肝熄风汤等三．注意事项：1．应辨别风病属内、属外，采取相应的治法和方剂。2．辨别病邪的兼夹以及病情的虚实，进行适当的配伍。3．注意外风与内风之间的相互影响，对外风引动内风或内风兼夹外风而致内外合病者，应分清主次轻重，全面兼顾。第一节疏散外风一.功用特点：疏散外风二.适应症：风邪外袭之外风证川芎茶调散《局方》[组成]川芎荆芥各12g细辛3g防风4.5g薄苘15g白芷、羌活、炙甘草各6g清茶调服。[功用]疏风止痛。[主治]风邪头痛。病机特点：风邪上犯，阻遏清阳之气。风邪上犯：头痛，头风。风邪犯表，邪正相争：恶寒发热，目眩鼻塞，脉浮。[方解]君：川芎：祛风活血止头痛，尤善治少阳、厥阴经头痛(头顶或两侧痛)，为诸经头痛之要药臣：薄荷：清利头目助川芎荆芥：疏风解表疏风止痛佐：羌活：善治太阳经头痛(后脑牵连项痛)助君药白芷：善治阳明经头痛(前额及眉心痛)细辛：散寒止痛，善治少阴经头痛疏风止痛防风：祛风止痛清茶调服：清利头目，制诸辛温发散药温燥与升散使：炙甘草：益气和中，调和诸药。配伍特点：1.集祛风药于一炉，祛风邪，止头痛之力较强。2.辛温与辛凉并用，薄荷用量独重，又用苦寒的清茶调服，但散寒为主。[运用]1．用方指征：头病，鼻塞，脉浮2．加减运用：1）头痛属风寒者，应重用川芎，并酌加苏叶、生姜，以加强祛风散寒之力;2）头痛属风热者，加菊花、僵蚕、蝉蜕疏散风热，方名菊花茶调散。3）头痛久而不愈者，配合全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活络止痛。独活寄生汤《备急干金要方》[组成]独活9g桑寄生杜仲牛膝细辛桂心秦艽防风人参茯苓甘草当归川芎芍药干地黄各6g[功用]祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。[主治]痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。筋骨失养：肢节屈伸不利。风寒湿邪痹阻于腰膝筋骨：腰膝疼痛，或麻木不仁。肝肾虚寒，气血虚弱：畏寒肢冷，心悸气短。舌淡苔白，脉细弱。[方解]君：独活：长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。臣：防风、秦艽：祛风胜湿；助独活蠲痹止痛。细辛：温经祛寒止痛。肉桂：温里祛寒，通利血脉。佐：桑寄生、牛膝、杜仲：补肝肾，强筋骨。当归、芍药、地黄、川芎：养血活血。人参、茯苓、甘草：补气健脾渗湿。使：甘草：调和诸药。配伍特点祛邪与扶正并用，补散兼施，祛风湿不伤正，正复而邪除。独活，秦艽，防风，细辛，桂心：祛邪桑寄生杜仲牛膝：补肝肾当归川芎芍药干地黄：补血扶正人参茯苓，甘草：补气[运用]用方指征：痹证时久，腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。2．加减运用：1）寒痹而疼痛剧烈，活动不便者，加制川乌、制草乌、干姜等以加强温经祛寒之力。2）湿邪偏盛而关节及下肢肿胀者，去地黄，加防己、苍术、猪苓、泽泻等以祛湿消肿。3）久痹，关节强直者，加白花蛇、全蝎等以搜风通络，活血止痛。牵正散[组成]白附子、白僵蚕、全蝎。（可温酒送服）[功用]祛风化痰止痉。[主治]风中经络，口眼歪斜，甚或口目肌肉抽动。[病机特点]风痰阻于头面经络，经脉不利。方解君：白附子：祛风化痰，善祛头面部风痰。臣：全蝎，僵蚕：祛风止痉，通络。热酒：宣通血脉，引诸药药入络。《医方论》：三药直走内络，祛风化痰极为得力，故不必用血药也。注意：１.白附子，全蝎有毒，用量不宜过大。２.但气虚血瘀或内风引起的口眼歪斜不宜。附方：止痉散。全蝎，蜈蚣。祛风止痉力强。消风散《外科正宗》[组成]荆芥防风牛蒡子蝉蜕苍术苦参石膏知母当归胡麻仁生地各6g木通甘草各3g[功用]疏风养血，清热除湿。[主治]风疹、湿疹。病因病机：风热或风湿之邪袭于皮里,浸淫血脉，郁于肌肤腠理之间。症状：皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。[方解]君：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕：疏风止痒。臣：苍术、苦参、木通：祛湿。佐：知母、石膏：清热泻火。生地：清热凉血。当归、胡麻仁：养血活血。使：生甘草：清热解毒，调和诸药。[配伍特点]以祛风药为主，疏风透表止痒，配合祛湿，清热、养血之品，集疏风，祛湿，清热、养血诸法于一方，既能祛风除湿，又能养血以助疏风止痒之效。故有外透内清，上疏下渗，祛邪扶正兼顾的特点。[运用]1．用方指征：主治风疹、湿疹，以皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点为证治要点。2．加减运用1）偏于风热，而见身热口渴者，加银花、连翘以疏风清热解毒;2）偏于湿热，而见胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子以清热利湿;3）血分热甚，见五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮，紫草、水牛角以清热凉血。配伍当归，生地，胡麻仁的意义何在？方中配伍当归，生地，胡麻仁以养血活血，滋阴润燥，可使已伤之阴血得以补充，又能活血调血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。另外，可制约疏风药，祛湿药，免其耗伤阴血。第二节平熄内风一.功用特点：平熄内风。二.适应症：脏腑功能活动失调产生之内风证。内风证风病在汉，唐以前多认为是外风所伤。至明，清以降，才把外风与内风明确分开。由于肝风有肝阳化风，热极动风，阴虚风动等不同机制，故其治法又有镇肝熄风，凉肝熄风，滋阴熄风等区别。主要症状：眩晕，四肢抽搐，或猝然昏倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂等。因为起病急骤，见证多端，类似风的特点，故又称为类中风。羚角钩藤汤（了解）《通俗伤寒论》[组成][功用]凉肝熄风，增液舒筋。[主治]肝热动风证。病因病机:热邪深入厥阴，阳热亢盛，热极动风。肝经热盛，邪热灼伤阴液，热极动风:症状：高热不退，手足抽搐;热扰心神:烦闷躁扰，甚则神昏。舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。[方解]君：羚羊角、钩藤：清热凉肝，熄风解痉。臣:桑叶,菊花:清热平肝熄风,助君药凉肝熄风。佐：生地清热凉血，增液舒筋，柔肝缓急。白芍助羚羊角、钩藤熄风解痉。川贝母、鲜竹茹：清热化痰。茯神木：平肝，宁心安神。使：生甘草：调和诸药。[配伍特点]1．凉肝熄风中寓有滋阴、化痰、安神之用。2．标本兼顾，以凉肝熄风止痉为主，兼以养阴生津，增液舒筋。[运用]1．用方指征：高热，痉厥，舌绛而干，脉弦数。2．加减运用1）若兼邪热内陷心包，神志昏迷者，配合安宫牛黄丸、紫雪等清热开窍之品。2）热邪盛极，加大青叶、板兰根、夏枯草清泻肝热。3）抽搐甚，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕熄风止痉。痉厥：指在抽搐，角弓反张的同时，又有四肢厥逆，这是热深厥深的意思；是热极阳气郁而不达，使阴阳之气不相接而致。说明了热邪亢盛，热极生风。镇肝熄风汤（了解）《医学衷中参西录》[组成]怀牛膝30生赭石30生龙骨15生牡蛎15生龟板15生杭芍15玄参15天冬15川楝子6生麦芽6茵陈6甘草4.5[功用]镇肝熄风，滋阴潜阳。[主治]类中风。病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱气血并走于上——头目眩晕，目胀耳鸣，脑中疼热，面色如醉。气血逆乱——眩晕颠仆，昏不知人，肢体活动不利，口眼歪斜。阳亢风动，心神不宁——心中烦热。肝胃不和，胃气上逆——时常噫气。肾阴不足——尺脉重按无力。肝失柔和——脉弦长有力。[方解]君：怀牛膝：引血下行，折其亢阳，补益肝肾镇肝臣：代赭石：降气镇逆，平肝潜阳。熄风生龙骨、生牡蛎：平肝潜阳潜阳龟板、白芍：滋阴柔肝，潜阳熄风。佐：玄参、天冬：滋养肝肾，壮水涵木。助龟板、白芍养阴潜阳熄风。茵陈、川楝、麦芽：清泄肝热，疏肝理气。助君臣药平降镇潜肝风。佐使：甘草：合麦芽和胃调中，防金石类药物碍胃之弊调和诸药。[配伍特点]１．本方镇肝潜阳之中，兼能滋养肝肾，壮水涵木，攻补兼施，标本兼顾。２．重镇之中，兼能清疏，使镇肝而不影响肝条达之性。三组药物：怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎:治其标。生龟板生杭芍玄参天冬：治其本。川楝子生麦芽茵陈：条达肝气，清泄肝热。配伍茵陈蒿，川楝子，生麦芽的意义：这是张锡纯临证经验的结晶，也是本方点睛之处。肝为将军之官，其性喜条达而恶抑郁。治疗上若一味镇肝潜阳，则可使肝气受抑郁，影响其条达之性，不利于肝阳之平降。本方在运用大队镇肝熄风，滋阴潜阳药物的基础上，配伍茵陈蒿，川楝子，生麦芽三药，既可清泻肝热，又可疏畅条达肝气，从而有利于肝阳之平降。避免了因重镇太过，而使肝阳上亢越甚的不利局面。[运用]１．用方指征：本方以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力为其用方指征。２．加减运用：(1)若痰多者，加胆南星，川贝母以化痰。(2)头痛眩晕者，加夏枯草，菊花以平肝泻火。(3)尺脉重按虚者，加熟地，山萸肉以滋养肝肾。(4)心中热甚，加生石膏以清热。羚羊钩藤汤与镇肝熄风汤比较同：均有平肝熄风功效。用治肝风内动而见头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。羚羊钩藤汤：长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。多用治肝经热盛，引动肝风而见高热烦躁，四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。镇肝熄风汤：善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒肝气。多用于肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，气血逆上之类中风证。而且不论中风之前，之后，中风举发之时，凡其病机相符者，均可应用。天麻钩藤汤[组成]天麻钩藤石决明川牛膝栀子黄芩桑寄生益母草杜仲夜交藤茯神[功用]平肝熄风，清热活血，补益肝肾。[主治]肝阳偏亢，肝风上扰。[症状]头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。[病机特点]肝肾不足，肝阳偏亢，阳热内扰。方解君：天麻，钩藤：平肝熄风。臣：石决明：平肝潜阳，除热明目。川牛膝：引血下行。佐：栀子，黄芩：清热泻火；益母草：活血利水；杜仲，桑寄生：补益肝肾；夜交藤，朱茯神：安神定志。配伍特点以平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾为法。大定风珠（了解）《温病条辨》[组成]生白芍18g阿胶9g生龟版12g麦冬18g干地黄18g麻仁6g五味子6g生鳖甲12g生牡蛎12g炙甘草12g鸡子黄2个[功用]滋阴熄风。[主治]阴虚动风证。[病因病机]温病日久不愈，邪热伤阴，或因误汗、误下，损伤阴津，导致肝肾真阴大亏，虚风内动。阴虚不能涵养肝木：手足瘛疭。肝肾真阴大亏：神倦乏力，脉气虚弱，舌绛苔少，并时时有欲脱之势。[方解]君：鸡子黄、阿胶：滋阴养液以熄内风。臣：白芍、生地黄、麦冬：滋阴柔肝，龟版、鳖甲：滋养肝肾之阴，敛阴和阳。佐：麻仁：养阴润燥。牡蛎：平肝潜阳。五味子、炙甘草：酸甘化阴，收敛真阴。使：炙甘草：益气健脾，调和诸药。[配伍特点]重用味厚滋阴养液之品，滋阴潜阳，治本为主。旨在填补欲绝之真阴，潜降未尽之浮阳，平息内动之虚风，故本方为“滋阴熄风”法的代表方。[运用]1．用方指征：真阴大亏，虚风内动，见神倦瘛，脉虚弱，舌绛苔少为证治要点。镇肝熄风汤与大定风珠比较同：滋阴潜阳而熄风。均用治肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动之证。镇肝熄风汤：善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒肝气。多用于中风前，中风时，中风后属肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，气血逆上之类中风证。以头目眩晕，脑中热痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征者。大定风珠：功善滋阴熄风，大补真阴力强，兼以潜阳熄风，以平息内动之虚风，为滋阴熄风法之代表方。多用于真阴大亏，虚风内动而见手足瘛疭，舌绛苔光，脉气虚弱之证。