50呼吸系统常见肿瘤

呼吸系统包括：•鼻•咽•喉•气管•支气管•肺呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC)起源：鼻咽部上皮细胞好发地区：广东、湖南、香港、东南亚好发年龄：40-59岁，男多于女好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝•病因：•1.EB病毒感染：•2.环境致癌物质：亚硝胺类物质•3.遗传因素：病理变化•肉眼：结节型（最常见）、菜花型、浸润型、溃疡型组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）1.鳞状细胞癌（低分化者多见）2.腺癌3.未分化癌发病：低鳞泡状腺癌和未分化特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。鼻咽泡状核细胞癌扩散途径•直接蔓延•转移淋巴道转移血道转移直接蔓延•前：鼻腔、眼眶•后：颈椎、颈段脊髓•上：颅骨、损害Ⅱ-Ⅳ对脑神经•下：口咽、腭扁桃体、舌根•侧：咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ对脑神经•淋巴道转移同侧咽后淋巴结—颈深淋巴结—压迫Ⅸ－Ⅻ脑神经•血道转移肝、肺、骨、肾及肾上腺等临床病理联系•鼻塞、鼻衄、涕血•头痛、耳鸣、重听•脑神经损害症状•部分患者无明显症状，以颈部肿块来就诊二肺癌•发病率和死亡率有增加趋势。•好发年龄：40岁以上，男多于女,约为2∶1。气管主支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺腺泡•气管主支气管叶段小细终末细呼吸细肺泡管肺泡囊肺泡小叶（一）病因1.吸烟2.空气污染3.职业因素4.分子遗传学（二）组织发生•多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。•绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。气管粘膜粘膜下层：疏松结缔组织；腺体外膜：透明软骨环；膜状韧带；平滑肌束上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：弹性纤维、淋巴组织等组织学小支气管（肺H.E,×100）透明软骨片腺体假复层柱状纤毛上皮平滑肌细支气管腺体平滑肌单层柱状毛上皮终末细支气管（肺H.E，×10０）平滑肌完整单层纤毛柱状上皮不完整的管壁呼吸性细支气管肺泡开口肺泡囊、肺泡（肺，H.E×100）肺泡囊肺泡呼吸性细支气管（三）病理变化•1.肉眼类型演示中央型周围型弥漫型（1）中央型(肺门型）•最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部•组织学类型多为鳞癌中央型肺癌中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，管壁增厚。气管旁淋巴结受累。（2）周围型肺癌•发生于段以下支气管，位于肺周边部。•单发或多发结节，直径2-8cm,与周围组织分界较清，但无包膜。•易侵及胸膜，与支气管关系不明显。•组织学类型多为腺癌Peripheraltype周围型肺癌周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径2～8㎝。可侵犯胸膜。（3）弥漫型肺癌•肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。•外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。•组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。•起病隐匿，病程长。弥漫型肺癌弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。早期肺癌日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。分型1.管内癌2.管壁浸润癌3.管壁周围癌隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。2.组织学类型鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌(1)鳞状细胞癌•最多见，常见于老年男性•与吸烟关系明显•起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。•分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。高分化鳞癌低分化鳞癌(2)腺癌•发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。•肿块位于肺外周部，即多为周围型肺癌。•女多于男，与吸烟无关。•早期无明显症状，易侵及胸膜。•血道转移早。肺腺癌肺腺癌的特殊类型：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌瘢痕癌•位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织，伴间质较多碳尘沉积。•肺膜纤维组织增生，皱缩。•多在结核病基础上发生。•组织学多为腺癌。(3)小细胞癌•是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种，五年生存率极低。•多位于肺门部,中老年男性多•生长迅速，转移早,易发生血行转移,预后差，对放、化疗敏感。•能分泌胺类和多肽类激素•临床:类癌综合征病理变化•癌细胞小，短梭形，呈淋巴细胞样。核深染，胞浆少，似裸核。•“燕麦细胞癌”燕麦细胞癌•癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。(4)大细胞癌•属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。•特点:细胞体积大，胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。•癌细胞形成实体性癌巢或团块。肺大细胞癌肺透明细胞癌(四)扩散途径1.直接蔓延–中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管侵及对侧肺组织。–周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。2.转移–较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。–晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。(五)临床病理联系•咳嗽、咯血、胸痛•压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。•类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。•上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。Horner综合征:肺尖部压迫交感神经，出现同侧上睑下垂，瞳孔缩小，胸部及颜面无汗，潮红。•诊断：•早期发现、早期诊断和早期治疗•40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做：•①X线检查•②痰涂片细胞学•③纤维支气管镜检查•④活体组织学检查•预后：•与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。