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血液标本采集及检测结果的影响因素及注意事项患者准备是规范采集标本前患者的一切行为。有很多检测项目，如果病人准备不当，检测结果则无价值，甚至造成误诊、误治。目前认为运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检测的结果，现对易对血液检测项目造成误差的常见影响因素进行如下说明：1.患者情绪的影响：患者处于激动、兴奋、紧张、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。有时会造成标本采集的失败。建议：平静、休息状态下采血。2.饮食的影响：不同食物对检验结果的影响不同（1）普通进餐后，甘油三脂将升高50%，血糖升高15%，丙氨酸氨基转移酶及血钾增加15%；（2）高脂饮食可使甘油三脂大幅度升高，甚至出现脂血，对许多实验造成干扰；（3）高糖饮食则血糖明显升高，（4）高蛋白饮食可使血液尿素、尿酸及血氨明显增高；（5）高核酸食物饮食（如动物内脏）可使血液尿酸明显升高；（6）喝饮料、咖啡等可使淀粉酶、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶等升高。也不要拖延空腹时间(不超过16小时)，否则会使血糖、血清白蛋白、胆固醇、甘油三脂、补体、铁蛋白、T3、T4等含量下降。相反，血肌酐、尿酸上升。建议：一般在禁食12h后清晨空腹采血。3.运动的影响：运动时由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使丙氨酸氨基转移酶、磷酸肌酸肌酶一时性升高，血清钾、钙、镁、白蛋白、血糖、红细胞、白细胞均有不同程度的升高，丙氨酸氨基转移酶在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%～50%。建议：患者至少在检测前一晚避免剧烈运动并在采血前避免长距离行走、跑步和爬楼。4.饮酒：长期饮酒者平均红细胞体积、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ谷氨酰转移酶增高；慢性酒精中毒者，血液胆红素、丙氨酸氨基转移酶、甘油三脂等增高。5.吸烟的影响：吸烟者白细胞比非吸烟者高30%，长期吸烟者中性粒细胞及单核细胞、血红蛋白、癌胚抗原增高，平均红细胞体积偏高，嗜酸性粒细胞减少，儿茶酚胺、血清可的松增高。6.药物与毒物的影响药物对检验结果的影响非常复杂，如甲状腺类制剂可使血糖升高，胆固醇降低；维生素C使血糖降低并造成尿糖假阴性；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定等。建议：1.采样前应暂停各种药物（服用药物监测除外），如不能停用的药物应予以说明。2.采样应尽量避开血药浓度高峰期。体位的影响：体位影响血液体液循环，如由卧位改为站位，血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、血浆白蛋白、总蛋白、酶、胆红素、胆固醇及甘油三酯等均可增高。建议：患者多次采血应采取同一体位。7.生物钟的影响：应考虑病人的生物钟规律，胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca2+往往在中午出现最低值，甲状腺激素8-12时最高，23-3时最低，可相差10-20%。建议：相同时间采血。8.月经和妊娠的影响：与生殖有关的激素在月经周期会产生不同的变化；月经前和妊娠末期纤维蛋白原增高，血浆蛋白质则在排卵时减低；胆固醇在月经前最高，排卵期最低，血沉在月经期增高。建议：避开月经期采血。9.采血部位的影响同一标本若部位不同，其物质含量是不同的。末梢血与静脉血的血细胞成分有显著差异，差别最大可达2～3倍。同时末梢采血有采集血量少，不易复查，受干扰因素较多等缺点。建议：静脉采血。标本采集及注意事项：一、全血细胞标本1.标本采集A、全血细胞检查标本的采集患者应处于平静状态，减少运动，避免在输脂肪乳过程中或其后采血，禁止在输液手臂同侧采集血液，冬天从室外进入室内，应等患者身体暖和后再采血，采血时一般取坐位或卧位。B、末梢血的采集a)由检验技术人员询问完患者姓名后，选择采血部位，成人选择左手中指或无名指端内侧，1岁以下婴儿选择大拇指或足跟部内外侧缘部采血。b)轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用医用碘酒棉签消毒局部皮肤，再用干棉签将其擦干。c)操作者用左手拇指和示指捏紧采血部位两侧，右手持一次性无菌采血针自指尖腹侧迅速刺入2-3mm，立即出针，让血液血然流出，若不易流血，于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。d)用一次性消毒棉签擦去第1滴血后，用微量毛细管收集标本于EDTA抗凝EP管中，采血完毕，用消毒棉签压住伤口几分钟至止血为止。C、静脉血的采集由采血室或病房护士进行采集。询问患者姓名后根据医生医嘱进行。用真空采血针抽取肘静脉，或手背、手腕和外踝静脉，幼儿可取颈外静脉处，将2ml静脉血注入含有抗凝药（含EDTA·K23.0-4.0mg）的抗凝试管中，立即轻轻将试管颠倒混匀5-8次，以使其充分抗凝。标本采集完后，在试管上做好标识，2h内送检。该管血液标本除用于全血细胞分析检查外，还可用于ABO、RH血型测定、网织红细胞计数、细胞形态学和疟原虫涂片检查。2.注意事项a)一般要求用抗凝的静脉血，尽可能不用皮肤穿刺采集末梢毛细胞血管血进行全血细胞分析检测。因为末梢血采集时，易受组织液的稀释，细胞成分和细胞与血浆的比例与静脉血有差别。末梢毛细血管采血量较少，特别对一些全自动分析的仪器，不易采到足够量，更不能在有疑问时重复检查。因此，除了少数不易取得静脉血，如婴儿、大面积烧伤，某些需要经常采血检查的病例，如血液病、肿瘤化疗或放疗的病人等，均应采静脉血进行检测。b)采静脉血时止血带压迫不能时间过长或过紧，应1min，避免造成血液成分浓度发生改变。c)末梢采血时，挤压力不能过大，以免混入过多组织液；同时要避开冻疮，发炎，水肿等部位，以避免影响结果。所以，为了保证结果的准确性，尽可能使用静脉采血方法，而不用毛细血管采血方法。d)当标本同时用于血涂片分析时，应在采集后4h内制备血涂片，以免引起中性粒细胞和单核细胞形态的改变，同时标本不能冷藏。e)静脉采血如不注意，常易使血样溶血，影响检验，常见溶血的技术因素有注射器或试管潮湿，或有表面活性剂污染，或抽血后未卸下针头，强力将血液排入试管，或抽血时负压过大，或止血带结扎过久又不能一针见血等。严重溶血标本原则上不能使用，应通知临床重新采血，或在报告单上注明“溶血”字样，提醒临床医生注意。二、溶血检查1.病人要求：患者应处于平静状态，避免在输入脂肪乳过程中或其后采血。2.标本采集a)抗凝药选择以肝素锂为主，亦可选择EDTA、枸橼酸钠抗凝。b)采血要顺利，防止溶血，抽取血液标本置于抗凝试管中立即轻轻颠倒摇匀，充分抗凝。c)酸溶血标本要同时用EDTA和干燥试管采血。3.注意事项采样及分离血浆过程不能发生溶血。三、血栓与止血检验1.病人要求病人采血的环境温暖，病人放松，避免剧烈运动，可能的话，对于多次反复采血的病人最好在同一条件下采血。2.标本采集a)收集静脉血，采血前不应拍打前臂。b)采血时止血带不宜扎得过紧，时间不应超过1min。c)抗凝药首选枸橼酸钠，抗凝药的浓度为0.109mol/L，其与血液的比例为1:9。d)用清洁塑料管或硅化玻离试管采集血液标本，避免表面激活。e)通常采集第2管血液标本用于凝血方面的检测，第1管血液用于其他的化学检测。f)在血细胞比容（Hct）20%或55%时，须按Macgann推荐的公式来调整抗凝药与血液的比例，公式如下：抗凝药用量（ml）=0.00185×血量（ml）×[1-Hct（%）]。3.注意事项a)采血技术要熟练，最好“一针见血”，防止组织损伤而激活凝血系统，影响实验结果，例如凝血因子活性增高。b)抽血后迅速将血液和抗凝药轻轻颠倒混匀，不能用力振荡使凝血蛋白受到破坏。c)不能从输液三通管取血，防止样品中可能含有的小凝块及污染的组织对实验结果造成影响。d)注射器选用国际上推荐的21G1.5或20G1.5号针头。e)采血时，血液要平稳地进入试管，防止产生气泡，避免纤维蛋白原、因子Ⅴ和因子Ⅶ变性。f)拒绝溶血的标本。g)不能使用过期变质的枸橼酸盐抗凝药抗凝，否则会使PT、APTT试验的结果缩短。h)采血量要严格按照1：9比值采血约为2ml。i)避免于输液同侧采血，以避免影响抗凝剂与血液比例。四、疟原虫、红斑狼疮细胞1.疟原虫EDTA·K2抗凝静脉血或末梢血。间日疟、三日疟在发作后数小时至10余小时采血，此时早期滋养体已发育成易于鉴别形态的晚期。恶性疟在发作后20h采样。2.红斑狼疮细胞抽取患者血液2-4ml，注于干燥洁净试管中，置室温中待凝（抽血后立即送检）。五、阴道及宫颈分泌物标本采集阴道及宫颈分泌物为女性生殖系统分泌的液体。标本采集前24h，禁止性交、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药。由妇产科或患者就诊科室的医务人员采集。采用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口等处取材，取材后的棉拭子置于试管内，避免污染立即送检。1、标本采集方法由妇科医生直接取阴道分泌物于干净载玻片及生理盐水小瓶中送检。2、注意事项（1）取材要准确，并立即送检；（2）阴道清洁度检查时，标本必须新鲜，防止污染；（3）检查阴道毛滴虫时应注意保温。六、精液标本的采集1、病人准备精液标本一般由患者留取。采集精液标本前必须禁欲。一般情况下，25岁以下禁欲3天，25～35岁禁欲5天，35～45岁禁欲7天（禁欲亦包括无遗精和手淫）。医生应向患者讲清楚收集精液标本前禁止服用化学药物如呋喃类、烷基化物、激素、安体舒通、5-羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、四氨蝶呤以及大量阿司匹林等。2、标本采集方法采集精液的最好方法是让患者本人手淫采集，如有困难可用取精器（电按摩法）采集。禁止用性交中断法采集精液，因为这种方法会失掉射精前的一部分，而开始射精的精子浓度最高，终末部分精子浓度最低。3、注意事项（1）将一次射出的全部精液直接排入清洁、干燥容器内，不能用乳胶避孕套采集，因避孕套内含有滑石粉可影响精子活力。（2）精液标本留取后应立即送检（如送检时间过长，超过1小时或容器有溢漏，均不能作精液检查）。（3）精液标本采集后在运送过程中，其温度应保持在25～35℃，在冬天运送标本时最好放在内衣口袋内，并防止瓶子倒置。（4）出现一次异常结果，每隔1周后复查，反复查2-3次方能得出比较正确的结果。七、前列腺液常规标本采集与要求1、病人准备无须特殊准备2、标本采集方法由男科医生按摩取前列腺液于干净载玻片送检。3、注意事项（1）标本采集后立即送检，以免干涸。（2）采集标本时应弃取流出的第一滴前列腺液。（3）前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺。只有全身应用足够抗生素时，才可以进行前列腺按摩。(4)检查前三天内禁止性生活，因性兴奋前后前列腺内的细胞增加。八、脑脊液标本的采集由临床医生进行腰穿术留取标本，标本收集后应立即送检，一般不超过1h。第3管做显微镜检查。避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA抗凝。九、红细胞沉降率标本1、标本采集方法专用109mmol／L(32g/L)枸橼酸钠溶液真空试管1支，静脉采血，颠倒混匀。2、注意事项（1）血样不能有凝块。（2）全血样本应在采血后2小时内测完。（3）样本分析应在室温（15℃～32℃）下进行。十、尿液标本采集与要求1、收集尿液的容器和尿量收集尿液标本的容器多种多样，留取标本最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器。无论采用何种容器，都必须满足下列要求：a)门诊病人凭检验申请单在检验科领取一次性尿杯。根据检验单要求留取尿样，交由检验科小便检验工作人员。b)病房送检的尿标本容器上应使用标签，并注明病人的姓名、科别、床号、检测项目等，尽可能注明收集标本的时间。c)容器要清洁，不含有干扰试验的物质。d)所用容器开口要大，底部要宽，以防止尿液溅出。e)容器应方便运输，便于保存。f)对于儿科患者，特别是新生儿，可使用小型、特殊的容器。g)对于尿量，尿液分析和妊娠试验不少于10ml。2、收集尿液标本的方法（1）自然排尿法适用于尿液分析检查、细菌检查和细胞学检查。取尿标本时，注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女病人易受阴道分泌物污染。临床最常用的方法是采用中段尿法，即尿流开始的小部分弃之，收集中段尿于尿杯中。细菌检查，必须用无菌盐水彻底清洗外生殖器，然后收集中段尿于无菌容器中。（2）膀胱导管或穿刺法对于自然排尿困难的病人或为了避免女病人阴道分泌物的污染，可采用膀胱导管。但此法有可能把细菌带入膀胱而引起感染，故不宜经常使用。