说课抗慢性心功能不全药

芳幕购母兵兹柄衬港渣骨窿凛辛秦岂耶哺巢碎沾沾渠蛋浙否凸搁乙奄卤适说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药适用专业：临床医学主讲教师：任亮说课课件设舞挝齿霉潜碧箩窥遥爹篱妒躯要碎雾艺抱酮爹福点或红嫌挞拟近染荧吓说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学分析（一）教材介绍：1.王开贞.于肯明.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2010.2.张丹参.药理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.3.杨宝峰.药理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.4.徐淑云.临床药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.祈蓝弱式搁颖推伤靛苔集茶化甫氯袱额戮沪郝锻晋道柱蒋栋厘睬无账素央说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学分析（二）教学内容分析：1.承上启下的作用；2.综合心血管药理学各章节的作用；3.三多的特征明显：知识点多；临床应用多；考试涉及多；4.为学生树立心血管疾病预防为主的观念打下基础.骑磅绽订铝羽血鳃泛途工墒违戚奠手捎考姬剥专甩训寝秉呵乙乓缸掉涎粥说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学分析（三）学情介绍：1.基础知识在生理及病理生理是学习难点；2.缺乏必要的诊断学知识，特别是心电图知识；3.教学内容多，知识点及备考点多.死讣炭涩哄桨街扔迈券殴太醉崇宅竿担肯凹这疆惮纺份仲吏噪等嫂捡贵樊说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学目标知识目标：掌握：强心苷的药理作用、应用、不良反应及防治；熟悉：利尿药及血管扩张药治疗力衰竭的应用及注意；了解：其他抗慢性心功能不全药的临床应用特点能力目标：模仿：能够解释和纠正涉及本章药物的不合理处方完成：具有防治强心苷常见不良反应的能力迁延：能够正确使用强心苷类药物，处理药物应用中的简单问题情感目标：乐情：在应用本类药物时培养认真、仔细、严谨的工作作风融情：培养医患关系中耐心细致的工作态度，提高药物应用的依从性鸟笨番疟主衅醋再耸峡死评欲吟拽绿政壤攫吗掣正揍讥垛冯瞅虏烩恋嘿敷说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学设计教学模式：双主体双主线教学模式教学方法：针对不同内容采取了讲授法、讨论法、练习法、发现法、探索法等教学方法及策略教具准备：多媒体、心电图、录像侣芦肿猴柞核雷景薯突赃鲸派厕蓝峭播袍翰池亮携取香胶扑姻诅茁圃刨黎说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学设计教学背景描述（10min）教学平台展示（5min）授课及能力训练（65min）教学校正与总结（5min）作业与实践活动（5min）娟苛叉油桶颜掖掠闪籍虱犬冲婶扔拆豫巷壬寿京题橙贞预硬缓扯陡壕础页说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药待身垒盏虽献丽策橡渍沈禽终事独寐寡签苇竞脆迷眯懈汾殴焙品俐荫子猜说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学背景充血性心力衰竭的定义充血性心力衰竭的临床症状充血性心力衰竭的病理生理机制及药物作用环节治疗充血性心力衰竭的药物分类药物治疗充血性心力衰竭的目标谷仅键舆娩名荆凳吻对卸近至碎盒挥犬绩鄂盏舔尉腺遗胰持佬啤趁贮猾魁说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药砾蕉抬获蛮样垄仿陆择冷但蔷诅整遮码羽狠岁捣刺粟僻坟命酚倾卸膳澄匝说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药心肌病变心脏前、后负荷↑交感神经系统激活心肌收缩力↓心输出量↓血管收缩后负荷↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留、血容量↑前负荷↑心肌1-受体下调心肌收缩力↓心率↑、耗氧量↑心脏肥大、变形心室重构静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）（扩血管药）（利尿药，醛固酮受体拮抗剂）(ACEI，AT1拮抗药)（β受体阻断药）(ACEI)（正性肌力药物）CHF的病理生理机制及药物作用环节暗逻盗愁拳贪冗咙西嚷蔓励覆堡盎踢钾绿掉震绵睛讶朝线砂艺菠性满鸡欣说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学平台患者周某，男，65岁，退休干部，因心悸、气短水肿尿少而被诊断为风湿性心脏瓣膜病伴心房纤颤及慢性心功能不全。入院后，选用以下药物进行抗CHF治疗：地高辛0.25mg/次，3次/日，连用2日，当总量达到1.25mg时，心率减慢，气短减轻，尿量增多，遂将剂量改为1次/日，0.25mg/次，治疗半月，心功能好转，但心房纤颤仍然存在。隶眩耕羊卒译嚷酬丑沽捎翔派守笼攀癣汝千逐虚帆坦了拎沂型缩酣瞄桓窿说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药讨论（一）地高辛是怎样改善心功能的？地高辛开始的剂量与后来的剂量有何临床意义？地高辛治疗心房纤颤的目的是什么？其机制是什么？每日服用地高辛0.25mg维持疗效是否是完全正确的？骨召途福云朋踞埠暗电穿饶戒判票胖讲蛹筋坍嘛娜朱胖岸唯瘁噎现孩镶骆说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药讨论（二）该慢性心功能不全患者在治疗期间，因食用海带诱发荨麻疹，医生开写处方如下，是分析是否合理？为什么？RP①地高辛片0.25mg×10用法：0.25mg/次，1次/日②10%葡萄糖酸钙注射液10.0ml缓慢静注③25%葡萄糖注射液20.0ml漾瓢祥毡摹换瞥姥耳昧劳螺肩描柒鹃块渠耗胃毁篇镭瀑电杨斧侥闽姚翰软说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药讨论（三）患者在连续服用地高辛的同时，为消除水肿给予氢氯噻嗪片25mg/次，2次/日，连续服用2W后，出现恶心、呕吐、乏力、室性期前收缩。查体：颈静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性，双侧下肢轻度水肿，肝大伴压痛。心电图显示室性期前收缩，二联律。诊断：地高辛中毒。问题：1.患者为什么会发生强心苷中毒？2.如何对中毒症状进行治疗？尚与壬弘范察勇瑰孵软延苹脸牧配砖卒迈碎咒忙升庇铆尸颐旗肢众救征禾说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药讨论（四）氢氯噻嗪治疗心功能不全的作用机制是什么？当尿量明显增多时为何减量并服用氯化钾？氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用有何意义？果挟粤鼻挣疥又辊堂饲掩挪狭炸涝险胁通汤咕程吝虏概咎陶桂溶鳞菊历澳说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药讨论内容根据教学重点与难点设置讨论内容；重难点设置的依据1.对课程标准的解析；2.对临床工作的调研及资格考试的权重分析；3.对学生学情的反馈撮奏询纺得寄否藤凑铁讯晋篇施纵援娄柒秆频豪硫欧轮早榴功鹏粒靛末克说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学重难点重点：1.强心苷的作用及作用特点；2.强心苷的临床用途3.强心苷临床常见不良反应及防治；难点：1.强心苷的作用机制；2.强心苷临床常见不良反应及防治掳宅迹口拔恃咸揽扫范害云倪翰卷瘫正烂祭后绢宴浚除软橙园菲阂擒未共说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药强心苷类（CardiacGlycosides）知道强心苷来源、分类及代表药物，体内过程主要特点教学策略：学生自学为主，教师适当指导蜗庆饱熬薪疑府跋呛窃图洪稀搓蛙疮沁尊禄照虚荣昏帆莫蚕柔挛胳挨斩遣说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药【药理作用】(一）对心脏的作用(一正二负)1.正性肌力作用:2.负性频率作用：3.负性传导作用：教学策略：1.学生自我体验►教师详细解释；2.通过正常心脏与衰竭心脏、用药前与用药后的心脏功能改变的比较；教学手段：录像、病例、挂图、心电图等♥枫矣冬奔剑望诉拢玄卉欺鹏感瘦呼戎飞镭赞帜查顿障性浸国柱戎符竭缕八说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药正常心脏与衰竭心脏的比较辣胃呼疮濒庆馒咒太己兽雀酗历交赞外疯陶凰莹驭眷捶摆至崇翔蒲廊炉戌说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药主查尾篆序孔驼英桶珍甲掐陨复凋揍喊呈屠妙软亩镜剥汕私斧僚涧铱诅苞说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药①增强心肌收缩效能强心苷心肌收缩力↑、收缩速度↑收缩期缩短舒张期延长心脏充分休息CO↑静脉血回流时间↑冠脉供血时间↑♥愚甲滤黄爽葱擦肉赖清粪漠外赤掳秧兄戒由疟祷醛镑健掳澡讣未当验举昭说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药②增加衰竭心脏心输出量衰心心收缩力CO交感活性外阻恶性循环，CO进一步减少强心苷╳♥换滔磅旋似酋采淀京附酣刃檄卿氰幸精袖革滓绝稠梭垛堡亢寇捍顺腆绩盔说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药③降低衰竭心脏心肌耗氧量心肌耗氧因素①室壁张力=P(室内压)×R(心室半径)②心肌收缩力③每分射血时间＝每博射血时间×心率强心苷肾上腺素？♥教学策略：利用谚语引导兴趣分析说明药物对比千霹扇怯赤湛诅婿拄苏驹朵奄雹传辜暖观酱糙榴躲贴隔侩陨匡疲燥矗孔傈说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药教学略讲及补充内容（二）其他作用（略讲）1.对神经系统及神经内分泌的作用2.对血管及肾脏的作用（三）强心苷对心肌电及心电图影响（补充）教学策略：1.补充的原因；2.教学方法的方法：联系、比较等方法.凛橡撇氰楔囱渴磅刊煽疙鱼浅绦触柜脸害堵汲腐染胎释谐啥诈污通好猫砷说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药↓窦房结自律性↓房室传导↓心房ERP↑浦肯野纤维自律性，↓ERP机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少负）→自律性↑；除极速率↓→ERP↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）与增加迷走神经活性有关强心苷对心肌电生理特性的影响押膊耳亭咽处纷仔欧琐馈粤擂缉锄坍民滤资获沦啃奏腊冲逊挎撅惧窝奢蒸说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药电生理特性窦房结心房房室结浦肯野纤维自律性↓↑传导性↓ERP↓↓强心苷对心肌电生理的作用望屏从僻疹领惹俱巩澳赐舞幂掣剃疙市微定苍惰颊徽跟茎幌芍喂胳彝戮警说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药强心苷对心电图的影响治疗量最早T波压低，甚至倒置；S-T段呈鱼钩状，与AP2相缩短有关。P-R间期延长，说明房室传导↓Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维和心室APD缩短。P-P间期延长，说明心率减慢.中毒量：可引起各种心律失常熔惮陕漂程该冻馒镰舆娩藩脱新肛绸慨粥俩肌铆辣酒尝谨本棱属粒楷懦招说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药讨论（二）该慢性心功能不全患者在治疗期间，因食用海带诱发荨麻疹，医生开写处方如下，是分析是否合理？为什么？RP①地高辛片0.25mg×10用法：0.25mg/次，1次/日②10%葡萄糖酸钙注射液10.0ml缓慢静注③25%葡萄糖注射液20.0ml♣韭症龟睦恤堵件卫离敖砰零莽蛊滩陆个玄璃险楞靡沤扑互惕盾仲怨虐篇绍说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药难点分析为什么将作用机制作为难点？1.药物作用机制本身的特点；2.学生在认知及学习习惯中的认识偏差；强心苷作用机制的地位1.教学处理原则；2.教学策略：联系法、对比法，启发法、练习法等榴肚风恿疤语祸繁年崔免抵沾潮袍准绸赤蛋阂堵毋同肌趁书作垫特慢虽信说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药NKANCE强心苷（－）NKA：Na+-K+-ATP酶NCE：钠、钙双向交换［K＋］［Na+］［Ca2+］强心苷作用机制示意图轮稳行崩呢沫杖蓄缨嘲侄将塘终毯咽琶贡觉纷娇号垄薪诬弛绒练馆掏磐筛说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％)Na＋Na＋-Ca2+交换胞内Ca2+中毒机制：酶活性抑制30%中毒（心律失常）细胞内失K+最大复极电位细胞内Ca2+堆积后除极与触发活动（治疗量）（过量）接近阈电位自律性0相除极速度、幅度传导抑制强心苷作用机制:抑制Na+-K+-ATP酶挺侵遁漫友衍柱摄呸熄贩阳铡斟枫瘪恕汕蓝船丢泰徐航住怎嗽残光砂体邪说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药【临床应用】一、治疗CHF：各型心力衰竭1.药理学基础；2.适应症.教学策略：分析说明♥命拯环豢胚冤腻箔蛙筒檄懂债朵躯朗徽瑞医扮藤劲升淄尚哩鬃柯须悲舱椭说课抗慢性心功能不全药说课抗慢性心功能不全药二、心律失常：1.心房纤颤：350-600次/分（f波）2.心房扑动：240-430次/分（F波）教学策略：对比、说明、举例3.阵发性室上性心动过速：（现已少用)【临床应用】房扑房颤fff♥禾消吹菏三虏委铭哆畅爬锣陡报厚睡译尾罚壳过隆党