42口腔护理

口腔护理神经外科郑宏莉定义•口腔护理是根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为病人清洁口腔的方法。教学目标•1.口腔护理的目的•2.口护适应症•3.对患者的评估•4.用物准备•5.常用漱口液的种类及作用•6.口腔护理的步骤•7.口腔护理的注意事项•8.常见的并发症及处理•9.气管插管患者口腔护理与一般口护的不同•10.课后复习题目的1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2.去除口臭、牙垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息，协助诊断。适应症•对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人都应进行口腔护理评估（神志清者）•1.询问患者姓名，以观察患者意识、自理能力及合作程度•2.询问患者病史，有无心肺疾病及出血性疾病•3.观察口唇有无干裂•4.观察口腔黏膜情况，观察有无口臭、炎症、溃疡、出血，决定漱口液的种类评估（神志清者）•4.观察有无义齿，有则取下放在清水中浸泡，每日更换•5.观察牙齿情况，有无牙齿松动、缺如•6.观察牙齿数量，决定棉球数量•7.询问是否需要大小便，必要时需要协助•1.评估气管插管套囊压力（15-25cmH2O)、气管插管深度(男23-24cm,女21-22cm）•2.询问家属患者的病史，有无心肺疾病及出血性疾病•3.观察口腔黏膜情况，口腔有无分泌物，观察有无口臭、炎症、溃疡、出血，决定漱口液的种类•4.观察牙齿情况，有无牙齿松动、缺如，牙齿的数量评估（经口气管插管患者）评估（经口气管插管患者）用物准备•自身准备：护士着装整齐，无长指甲，六步洗手法，戴口罩。•用物准备：•上层：治疗碗三个(一个放16个棉球，一把镊子，一把弯血管钳，一个压舌板，外以纱布覆盖；一个放漱口水及弯管；一个放纱布)，棉签，石蜡油，手电筒，治疗巾，弯盘，手消毒液，必要时备溃疡粉、开口器。•下层：污物桶常用漱口液的种类及作用•1.0.9%氯化钠清洁口腔、预防感染•2.1%~3%过氧化氢防腐、防臭，适用于口腔感染，有溃烂、坏死组织•3.1%~4%碳酸氢钠真菌感染•4.0.02%呋喃西林清洁口腔，广谱抗菌•5.醋酸溶液绿脓杆菌•6.硼酸溶液酸性防腐溶液，抑菌•7.甲硝唑溶液厌氧菌感染•8.西吡氯铵漱口液清洁口腔，预防感染口腔护理的步骤顺序总结:由外到内，从上到下，由远到近（一次只用一个棉球）口唇→左外侧面→右外侧面→左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊部→右上内侧面→右上咬合面→右下内侧面→右下咬合面→右侧颊部→硬腭部→舌面→口唇气管插管口腔护理的步骤顺序总结:由外到内，从上到下，先非牙垫侧再牙垫侧（一次只用一个棉球）口唇→非牙垫侧上外侧面→非牙垫侧下外侧面→非牙垫侧上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面→非牙垫侧硬腭→非牙垫侧舌面→非牙垫侧气管导管→非牙垫侧面颊部→放置新牙垫→撤出污牙垫→同法擦洗污牙垫侧→口唇经口气管插管患者的口护与一般口护的不同•1.用物准备中多了胶布和衬带，或者用气管插管固定器•2.昏迷患者与气管插管患者禁忌漱口•3.需二人协作操作，其中一人负责协作固定气管导管•4.部位多了擦洗气管导管两侧•5.固定时先固定牙垫与气管导管•6.分泌物多时，可以行口腔冲洗操作小结•听诊双肺呼吸音，先进行气管内吸痰•需要二人合作，抬高床头15—30°•检查套囊压力应达到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。•检查气管插管末端到门齿的距离•检查口腔黏膜及舌苔变化•一人固定气管插管及头部，另一人用20ml注射器抽吸生理盐水边冲洗边用吸痰管抽吸，直至洗出液澄清为止。口腔冲洗操作小结操作小结•1.手电观察口腔三次，第一次是在评估时，第二次是在操作前，第三次是在操作后，第二三次有个共性，是在漱口擦拭脸颊后•2.压舌板用于两侧面颊部，必要时使用开口器，自臼齿处放入•3.气管插管病人不用漱口•4.固定时要先固定牙垫与气管导管开口器•1.夹棉球时止血钳在下，镊子在上。•2.动作轻柔，避免损失黏膜及牙龈（尤其是凝血功能差的）•3.昏迷患者严禁漱口，每次擦洗只能夹一个棉球，并且要夹紧（注意勿将棉球遗留在口腔内），棉球不可过湿（以免引起患者呛咳），防止误吸。需用开口器时从臼齿处放入，痰多时及时给予吸痰。•4.长期使用抗生素者应密切观察口腔黏膜情况，观察有无真菌感染。•5.传染病患者用物应严格按照消毒隔离原则处理。口腔护理的注意事项•窒息•吸入性肺炎•口腔黏膜损伤•口腔及牙龈出血•口腔感染•恶心、呕吐口腔护理常见的并发症•窒息的原因：棉球、假牙、松动的牙齿•窒息的表现：缺氧（突发吸气性呼吸困难、面色发绀，端坐呼吸，三凹症明显，重者面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止）窒息•窒息的预防•1.操作前检查有无义齿、牙齿有无松动•2.操作前后清点棉球数量•3.每次操作只夹一个棉球•4.对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在安静的状态下进行口护•窒息的处理•一抠、二转、三压、四吸•严重呼吸困难的先行环甲膜穿刺，争取时间做气管插管或切开窒息•一抠：用食指、中指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，是最迅速有效的方法•二转：将病人倒转180°，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。•三压：让病人仰卧，用拳向上推压腹部；让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压也可，但应注意避免损伤内脏，尤其是肝脏。•四吸：利用负压吸引器吸出异物。窒息吸入性肺炎•原因：口腔护理液或口腔内分泌物或呕吐物•表现：肺炎（发热、咳痰、气促、胸痛，听诊有湿罗音）•预防：1.操作时头偏向一侧•2.棉球不可过湿•3.昏迷病人禁忌漱口•处理：遵医嘱使用抗生素实例分析一脑挫裂伤新入患者，呈昏睡状态，双侧瞳孔等大，直径0.25cm，对光反应均灵敏，头面部及四肢多处外伤，唇部有裂伤，医师给予清创缝合时患者突发呼吸停止，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，P128次/分，R16次/分，BP88/58mmHg,spo298%，问对该患者进行口腔护理时应怎样做？课后复习题•1.口腔护理的目的•2.口腔护理的适应症•3.口腔护理的注意事项课后复习题•1.口腔护理的目的•2.口腔护理的适应症•3.口腔护理的注意事项课后复习题•1.口腔护理的目的•2.口腔护理的适应症•3.口腔护理的注意事项•