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学校结核病防治发病数01002003004005006007008002005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年发病数什么是结核病？•结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。•结核菌可能侵入人体全身各种器官，在机体免疫力下降时，可发生淋巴或血液播散，出现肺外各组织器官的结核病变，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。肺结核病的基础概念•肺结核病是《中华人民共和国传染病防治法》37种法定报告传染病中乙类传染病。•是我国防控的重点疾病。•目前,我国已经实行对活动性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。•病人可到所在地的县疾控中心的结核病门诊接受免费检查和治疗。•免费范围：拍摄Ⅹ光胸片二张、痰涂片检查、统一方案的抗结核药物。•免费化疗对象:常住居民、暂住人口及特殊人群(如学校学生、管教人员和羁押人员)。为何学校易发生结核病的流行•学生高度集中，相互接触密切；•学生来源于各地，流动性大；•学习负担重、压力大；•学生正值青春发育期，体内代谢功能和内分泌都发生极大变化；•还没有养成良好的卫生习惯，缺乏结核病的个人防护意识。因此学校一旦有结核病传染源，如果处理不及时，易引起暴发流行，是结核病防治的重点区域。结核病的基本知识肺结核可疑症状•肺结核可疑者：1.反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰或呼吸道感染,经抗炎治疗≥2周无改善者。2.痰中带血者或咯血者。3.长期低热、盗汗诊断为发热待查者。•即:咳嗽、咳痰≥2周或咯血者为肺结核可疑症状。•发病早期并无明显症状，经常被误认为是“感冒”、“气管炎”。结核病流行的生物学环节•结核病在人群中流行具有三个生物学环节：1.传染源，即结核杆菌传播来源；2.感染传播途径；飞沫、粉尘3.易感人群。这三个环节往复循环，形成结核病在人群中的流行。影响结核杆菌传播的主要因素•肺结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于受传染后的发病和排菌情况。1.传染源定义：传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。影响结核杆菌传播的主要因素①排菌量：痰涂片检查阳性病人痰内含有大量结核杆菌，因此其传染性最强，每年可能感染10-15人。一般来讲，感染后不发病。只有当身体抵抗力降低时，才发生肺结核病,感染后发病概率大约为10%。影响结核杆菌传播的主要因素②患者症状：病变广泛、损害严重的患者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源。影响结核杆菌传播的主要因素③环境因素空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病。影响结核杆菌传播的主要因素2.传播途径（1）呼吸道感染（2）消化道传染（1）呼吸道感染•主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式，人在咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出大量飞沫。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。•阳光中的紫外线可杀灭结核杆菌。影响结核杆菌传播的主要因素（2）消化道传染•饮用未经消毒带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。3.人体的易感性未受结核感染的人是结核病的易感人群，一旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性。结核病治疗原则及意义•早期、规律、全程、联合、适量早期（1）尽早控制传染源。因为肺结核传染的危险是在化疗开始之前，早期开展合理的化疗，可使痰菌迅速转阴，传染性尽早减少或消失。（2）结核病早期的病变多为局部侵润可逆性病变。早期用药病变容易全部吸收，空洞容易闭合。（3）早期病变时病灶中的结合菌多为快速繁殖菌群，抗结核药物对此类菌群杀菌作用最强，早期用药了彻底治愈，减少复发。结核病治疗原则及意义•规律：规律治疗首先要为病人制定合理的化疗方案，保证病人不间断地完成规定的疗程。早期用药可彻底治疗，减少复发。全程：目前使用的抗结核药物非常有效，新发现病人一旦接受治疗，痰菌可很快转阴，由于症状迅速改善或消失，病人很容易自行停止治疗。但此时的“顽固菌”还未被杀灭，极易复发，因此只有完成规定的疗程才能达到彻底治愈的目的。按照目前研究的结果，初治涂阳病人的疗程以6个月为宜，其复发率可降到2％左右。一般复治涂阳病人的疗程以8～12个月为宜，MDR-TB病人的疗程可达21个月。结核病治疗原则及意义•联用：联合用药的主要目的是发挥药物的累加和协同作用，减少耐药性的发生，减少治疗失败、治愈后复发和MDR-TB的产生。目前主张：•初治病人采用以HRZE为主的4药联合；•一般复治涂阳病人按照药敏试验结果采用5药联合；•MDR-TB病人以5-6种二线药物的联合为妥。•适量：剂量过大，容易产生不良反应且并不提高疗效，还造成药品浪费;剂量过小，达不到杀菌的作用又影响疗效，并容易产生耐药性。通常情况下，应按照公斤体重用药剂量。学校结核病防治工作指南一、机构职责教育部门职责——教育行政部门1.负责学校结核病控制工作的组织领导。要指定专人负责学校传染病防治工作，要把结核病防治工作纳入学校年度目标考核的重要内容。2.建立联席会议制度。定期研究解决学校结核病防治工作中存在的问题，督导检查学校结核病防治措施的落实情况，确保学校结核病防治工作的有效开展。教育部门职责——教育行政部门3.加强与卫生行政部门的协调。负责与卫生行政部门共同组织开展学校结核病疫情防控工作相关知识的培训。4.加强与卫生部门结核病疫情信息的沟通。配合卫生部门开展学校结核病疫情监控、突发疫情的现场调查和应急处置工作。教育部门职责——学校1.学校成立卫生防病工作领导小组，校长为学校卫生防病工作的第一责任人，具体负责学校结核病防治工作的领导和协调。建立校长、校医（保健教师）、班主任（辅导员）、班级卫生员组成的传染病防控体系，负责学校结核病防治工作的具体实施。教育部门职责——学校2.负责组织开展对学校师生结核病防治知识的宣传教育。学校应将健康教育纳入教学计划，普通中小学开设健康教育课，普通高校、中等专业学校、职业中学应当开设健康教育选修课或者讲座。3.负责日常发现的肺结核或疑似肺结核患者的转诊及推荐工作。教育部门职责——学校4.病人管理（直接面视下的督导服药）内容：对确诊的传染性肺结核病人实行学生离校休学、教师停课，学校随访跟踪。病人返校必须持现住址县结防机构出具的“无传染性证明”方可返校。非传染性病人在治疗期间可继续上学，但必须在县疾控中心指导下，由学校校医执行直接面视下的督导服药，确保规则用药。病人如未按时服药,应及时采取补救措施,防止病人中断服药；一旦发现病人出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施；组织,督促病人定期复查,协助收集痰标本。二、学校结核病的预防结核病预防卡介苗接种:•针对未感染者,主要接种对象是新生儿。主要作用是减轻重型儿童结核病的发生，血行播散性以及脑型结核病的发生，保护力有限。结核病主要控制措施治疗传染源，防止被结核菌的感染。1.早期发现传染源：主要是发现涂片阳性的肺结核病人。2.彻底治愈传染性肺结核病人：主要是治愈涂片阳性肺结核病人。3.防治新传染病的发生：治愈菌阴病人和涂阴肺结核病人。健康教育1.学校要把结核病防治知识纳入学校卫生课的重要内容。2.学校要倡导师生养成良好的卫生习惯，不要近距离对周围的人咳嗽、打喷嚏或随地吐痰；合理膳食，加强体育锻炼。3.加强教室、宿舍、图书馆、食堂等学习生活场所的通风换气及环境消毒工作。常规体检•学校应将结核病筛查作为学校新生入学体检和每年师生常规体检的必查项目。体检应有学校所在地卫生行政部门指定经认可的医疗或预防保健机构来承担，并建立学生和教职员工的健康档案，做到及早发现学校中的结核病人。环境消毒•对发生疫情的学校，要加强环境的清扫与消毒的工作。对确诊病例和疑似病例的痰液严格进行消毒（按1体积痰液加1∕5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；对病例生活、学习、居住的环境定期进行消毒（用0.5%-1.0%过氧乙酸溶液或过氧化氢复方空气消毒剂熏蒸或喷雾，也可用紫外线照射消毒）；并要加强开窗通风换气，保持空气流通。对患者使用的被褥等物品要进行晾晒，对居住房间的空调进行必要的清洗。信息保密•根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生应急预案》等法律、法规的规定，有关结核病的疫情信息，由省卫生行政部门经省政府批准后发布，其它相关部门、单位及个人未经批准，不得擅自泄漏疫情信息。各相关部门和单位注意保护病人及密切接触者的隐私权。学校下一步开展结核病工作1.每所初级中学各随机选择初中一、二、三年级各一个班约50—60名（共计150名）开展相关结核病知识问卷调查2.学校老师培训学生，并组织学生填写问卷调查，（10月25日前）回收问卷调查送到防疫站结核科3.离会后统一领取结核病知识问卷调查表、礼品（文具袋）4.礼品（文具袋）发放：考试成绩班上前15名每人一个中学结核病相关知识调查表1.你的性别•①男②女2.你的年龄岁3.你的民族①汉族②壮族③其他族4.肺结核主要是通过什么途径传染的？•①一般接触②一起吃饭③病人咳嗽、打喷嚏的飞沫被别人吸到肺内④不清楚5.出现以下什么情况有可能怀疑得了肺结核？•①头痛②拉肚子③咳嗽、咳痰两星期以上或咳血④不清楚.6.得了肺结核病能治好吗？•①坚持正规治疗可以治好②治不好③不清楚7.传染性肺结核病人可以得到•①免费抗结核药物②免费相关检查•③以上都是④以上都不是⑤不清楚8.怀疑得了肺结核病，最好到哪里接受相关检查？•①大医院②疾控中心/防疫站/结核病防治所③私人诊所④不清楚9.开学期间你在哪住宿？–家里②学校宿舍③学校旁边的出租房10.你居住的房间有几个人共宿？–1人②2人③3-6人④6-10人⑤10人以上.11.你周围（家里、班上）有人得过肺结核吗（或你自己以前得过结核病吗）？•①周围有人得过②自己得过（跳至13题）③没有（跳至14题）12.他是你的什么人？•①家人②同学③亲戚④邻居13.他（你自己）是什么时候得的肺结核？•①1个月前②1个月-6个月前③6个月-1年前④1年以上14.卡介苗接种史（由调查员或老师观察上臂结节）：①有②无15.你比较希望得到什么样的结核病宣传资料•①折页或传单②小画册③课程表④动画光碟•⑤小纪念品（笔盒、扇子、尺子、台历）谢谢大家！