郭继鸿心电图(上)

物理诊断学心电图(上)(Electrocardiography)北京大学人民医院郭继鸿张海澄心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。引言心电图课程总体安排内容：总论与正常心电图激动起源异常激动传导异常心肌缺血与其它图形异常心电图实习第一讲总论与正常心电图总论与正常心电图1、历史溯源2、心电图及记录原理3、心电图导联4、心电图分类5、特殊传导系统6、正常心电图7、心电轴8、心电图阅读与诊断程序一、历史溯源一、发现心脏生物电活动1791年，意大利科学家LGalvani著名蛙实验揭示心电现象心电图技术的发展历史可分成三个阶段雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴发的生物电活动得到了记录一、历史溯源二、1887年，Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动，其应用的是毛细管汞电流计，但由于汞的重力惯性，使之不能用于临床。一、历史溯源毛细管电流计一、历史溯源三、1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。一、历史溯源Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经101年。一、历史溯源二、心电图及记录原理心脏的基本活动为电和机械活动，在每一个心动周期中电活动机械活动40-60ms兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性记录电活动心电图心脏生物电极其微弱，心内测定为毫伏级，通过身体传导到体表已经衰减到微伏级。二、心电图及记录原理导联线心电图机1、生物电放大器2、X、Y记录器心电图电极二、心电图及记录原理三、导联（Lead）1、定义体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴。心电图问世后1903~1906年出现了100多种不同的心电图导联，例如一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(BipolarLimbLead)导联名称：I、II、III导联IIIIII三、导联（Lead）双极肢体导联(BipolarLimbLead)三、导联（Lead）Einthoven创立的双极肢体导联心电图（3导联心电图）一直沿用了整整26年三、导联（Lead）三、导联（Lead）1932年Lewis-Wilson共同创立了单极胸前导联(UnipolarPrecordialLead)，简称胸导，共有6个（V1~V6）三、导联（Lead）UnipolarPrecordialLead左锁骨中线左腋前线左腋中线第4肋间第5肋间三、导联（Lead）1942年Goldberger创用加压单极肢体导联(AugmentedUnipolarLimbLead)导联名称：aVR、aVL、aVF三、导联（Lead）加压单极肢体导联(AugmentedUnipolarLimbLead)三、导联（Lead）标准12导联心电图：双极肢体导联：IIIIII单极肢体导联：aVRaVLaVF胸前导联：V1V2V3V4V5V6三、导联（Lead）心电图胸导联线三、导联（Lead）V1V2V3V4V5V6四、心电图分类体表心电图（记录电极放在体表）标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（记录电极放在心腔内）四、心电图分类标准12导联心电图病理心电图（根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断）心律失常（根据节律/率，结合形态进行诊断）动态心电图运动心电图四、心电图分类监护心电图食管心电图四、心电图分类心内心电图四、心电图分类心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。五、心脏特殊传导系统五、心脏特殊传导系统1.窦房结部位：上腔静脉-右房组成：P细胞功能：起搏、变时性2.房室结部位：右房下部组成：多种细胞功能：传导、过筛、起搏房室结窦房结希氏束右束支左束支五、心脏特殊传导系统3.结间束：前结间束：中结间束：后结间束：4.房室束：部位：室间隔组成：功能：房室之间传导房室结窦房结希氏束右束支左束支五、心脏特殊传导系统5.束支：右束支：左束支：6.浦肯野纤维：部位：传导系统终末组成：功能：连接心室肌细胞房室结窦房结希氏束右束支左束支电活动的传导速度m/sSAnode0.1~0.2Atrial0.3~0.5AVnode*0.05~0.1HisBundle0.8~1.0PurkinjeFibres**2.0~5.0Ventrcular0.3~0.5五、心脏特殊传导系统谢谢！[e-mail]