先天性心脏病介入治疗的护理

先天性心脏病介入治疗的护理先天性心脏病先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等,发病率约占全部活产婴儿的0.6-0.9%介入手术随着介入技术的发展与成熟,与传统的心脏手术相比,先心介入手术具有住院时间短、疤痕小、痛苦少等优点。根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青紫，分为三大类。先心病的分类左向右分流型右向左分流型无分流型分类左向右分流型（潜伏青紫型）A导管未闭（PDA）室缺（VSD）房缺（ASD）先心病的分类（1）右向左分流型（青紫型）法洛四联征（TOF）大A错位（TGA）先心病的分类（2）肺A狭窄主A缩窄无分流型（无青紫型）先心病的分类（3）护理•术前护理•术中配合•术后护理•并发症的观察及处理•建立合理的生活制度•供给充足的营养•预防感染•注意观察病情，防止并发症发生•心理护理•健康教育术前护理建立合理的生活制度保证睡眠休息安排好作息时间安排适当活动量避免引起情绪激动避免引起大哭大闹卧床休息供给充足的营养充足能量蛋白质维生素耐心喂养少量多餐避免呛咳无盐饮食低盐饮食注意营养搭配预防感染•避免受凉•避免交叉感染•防止感染性心内膜炎发生观察病情，防止并发症发生•注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。•法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。•观察有无心衰的表现。心理护理关心爱护态度和蔼建立良好护患关系消除患儿紧张心理健康教育•介绍先心病相关知识•合理安排患儿饮食，耐心喂养•建立合理的生活制度•强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接种，按医嘱合理用药）•鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为方式术前护理完善术前的各项检查：如血常规、肝肾功能、电解质、凝血像、心脏超声、全胸片等术前护理向病人及家属、监护人讲解操作方法、术中配合事项、术后注意要点及可能出现的并发症。术前护理患者术前禁食6小时，禁水4小时备皮术前护理•左侧肢体放入留置针•碘过敏试验术中配合二.术后护理•1.常规护理•1）.手术结束后患者进行生命体征的监护•2）.密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动。婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。•3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。•4）术后平卧于床。•5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。•6）.注意排尿时间及数量•7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现•8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和超声心电图的检查，观察封堵器的位置及有无残余分流。•9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。2.术后并发症的观察及护理•1）.封堵器脱落及移位栓塞是动脉导管未闭封堵术的严重并发症，封堵器脱落后常常进入肺循环，患者可出现胸闷，呼吸困难，发绀等。因此术后要密切观察患者有无胸闷，气促，胸痛，发绀等症状。•2）.机械性溶血是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症。•3）.感染加强感染性心内膜炎的预防，术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温的变化。3.房间隔缺损患者的护理•1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要严格遵医嘱用药。•2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞等原因并及时处置。•3）.封堵器如脱落一般落在右心房，会导致右心功能不全的症状。如有右心循环障碍的临床表现，及时报告。4.室间隔缺损封堵术患者的护理•室间隔部位的传导系统丰富，一旦封堵器影响三尖瓣的血流或压迫致机械损伤房室传导系统，会出现房室传导阻滞或束支传导阻滞，应密切观察患者心电监护和心电图的变化。还可能出现急性主动脉瓣关闭不全，应主动询问患者有无心前区不适，头部动脉搏动感等，动态观察患者的血压变化，注意脉压的大小及周围血管征，有异常情况及时报告。