7卫生系统开展减少有害使用酒精工作策略与思考-施小明

卫生系统开展减少有害使用酒精工作策略与思考二〇一三年八月二十日中国疾病预防控制中心慢病社区处施小明全民健康生活方式行动国家行动办报告提纲•什么叫有害使用酒精•正确认识饮酒的危害•卫生系统的应对行动•对我国卫生系统开展工作的思考有害使用酒精有害使用酒精包括饮酒的若干方面：一是长时间的累积饮用量，许多慢性病最有力的与饮酒相关的预示指标，就是多年酒精消费的累积量。二是饮酒方式，特别是偶尔或经常饮酒至中毒。三是可能增加意外伤害和传播某些传染病的饮酒环境。四是酒精饮料的质量或受到甲醇等有毒物质的污染。“有害使用酒精”中“有害”一词仅指酒精饮料消费对公共卫生带来的负面影响，绝不以任何形式损害宗教信仰和文化规范。澄清与饮酒有关的几个定义WHO定义：风险性/危险饮酒（Hazardousalcoholconsumption）女性：20-40g纯酒精/天；男性：40-60g纯酒精/天。可能会造成损害。有害饮酒（Harmfuldrinking）女性：＞40g纯酒精/天；男性：＞60g纯酒精/天。造成损害。世界卫生组织澄清与饮酒有关的几个定义美国定义适量饮酒（Moderatedrinking）男性：不超过2个单位/日，14个单位/周女性：不超过1个单位/日，7个单位/周酗酒/重度饮酒（Heavydrinking）男性：超过2个单位/日，14个单位/周女性：超过1个单位/日，7个单位/周一次性暴饮（BingerDrinking）男性：一次不少于5个单位，女性：不少于4个单位U.S.DepartmentofAgricultureandU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.In:DietaryGuidelinesforAmericans,2010.Chapter3–FoodsandFoodComponentstoReduce.7thEdition,Washington,DC:USGovernmentPrintingOffice;2010,p.30–32.澄清与饮酒有关的几个定义1个标准饮酒单位：14克纯酒精53度白酒≈26ml50度白酒≈28ml46度白酒≈30ml40度白酒≈35ml12度红酒≈120ml7度啤酒≈200ml5度啤酒≈280mlU.S.DepartmentofAgricultureandU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.In:DietaryGuidelinesforAmericans,2010.Chapter3–FoodsandFoodComponentstoReduce.7thEdition,Washington,DC:USGovernmentPrintingOffice;2010,p.30–32.澄清与饮酒有关的几个定义中国定义限量饮酒男性：不超过25克/日女性：不超过15克/日中国营养学会.中国膳食指南（修订版）.2007澄清与饮酒有关的几个定义不同国家定义不一样英国限量：男性不超过32克/日，女性：不超过24克/日法国限量：男性不超过30克/日，女性：不超过30克/日德国限量：男性不超过24克/日，女性：不超过12克/日瑞典限量：男性不超过20克/日，女性：不超过20克/日瑞士限量：男性不超过24克/日，女性：不超过24克/日正确认识饮酒的危害过量饮酒或暴饮有损于健康适量饮酒对心血管疾病的益处正确认识饮酒的危害扩张型心肌病、心律失常、心力衰竭、猝死、高血压、高甘油三酯血症引发酒精性肝病、肝硬化、胃肠道肿瘤及乳腺癌等使精神障碍相关问题、交通事故等社会问题增多比较肯定的相关肿瘤相对风险（RR）口腔及咽部喉食管肝乳腺3.72.71.82.51.5过量饮酒或暴饮•自杀•他杀•其它故意伤害•家庭暴力•性攻击•不安全性行为酒精有关的危害：急性•交通伤害•其它非故意伤害•溺水•烧伤•公共紊乱•肝硬化和其它形式的酒精性肝病•高血压和出血性卒中•口腔癌、咽喉癌、食管癌•其它癌种，包括乳腺癌•胎儿酒精综合征和胎儿酒精效应•心理疾病•酒精依赖综合征酒精有关的危害：慢性•降低劳动生产率•失业•对家庭和社会网络的影响•逃学、学校开除•无家可归•经济损失酒精有关的危害：带来的社会问题考虑红葡萄酒因素后法国反常现象MarkusFlesch,etal.Alcoholandtheriskofmyocardialinfarction.BasicResCardiol,2001,96:128-135法国人在CHD危险因素与其他西方国家相仿的背景下，CHD死亡率显著低于这些国家吸烟者不吸烟者既往吸烟者MarkusF,etal.Alcoholandtheriskofmyocardialinfarction.BasicResCardiol,2001,96:128-135饮酒与全因死亡的相对风险O‘Keefe,J.H.etal.JAmCollCardiol2007,50:1009-1014饮酒量与全因死亡率：J型或U型曲线O‘Keefe,J.H.etal.JAmCollCardiol2007,50:1009-1014饮酒量与心肌梗死、卒中的风险适量饮酒有益于心血管健康TanasescuM,HuFB,WillettWC,etal.Alcoholconsumptionandriskofcoronaryheartdiseaseamongmenwithtype2diabetesmellitus.JAmCollCardio1,2001,38:1836-1842.适量饮酒降低冠心病的风险Copyright©2007AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.O'KeefeJH,etal.Alcoholandcardiovascularhealth:therazor-sharpdouble-edgedsword.JAmCollCardiol,2007,50:1009-1014.适量饮酒减轻冠状动脉钙化WalshCR,etal.AnnInternMed,2002;136:181-191饮酒与心力衰竭的风险Framingham心脏研究•前瞻性队列研究•纳入21870饮酒男医师•平均随访12.2年BergerK,etal.Light-to-ModerateAlcoholConsumptionandtheRiskofStrokeamongU.S.MalePhysicians.NEngJMed,1999,341:1557-1564饮酒与脑卒中饮酒量与缺血性脑卒中发病率O'KeefeJH,etal.Alcoholandcardiovascularhealth:therazor-sharpdouble-edgedsword.JAmCollCardiol,2007,50:1009-1014.饮酒与缺血性卒中——MukamalKJ,ConigraveKM,MittlemanMA,eta1.Rolesofdrinkingpatternandtypeofalcoholconsumedincoronaryheartdiseaseinmen.NEnglJMed,2003,348:109-118.饮酒频率的影响MukamalKJ,etal.eta1.Rolesofdrinkingpatternandtypeofalcoholconsumedincoronaryheartdiseaseinmen.NEnglJMed,2003,348:109-118.减少有害使用酒精全球战略10个目标领域：①领导、认识与承诺；②卫生机构的应对行动；③社区行动；④酒后驾驶的政策和对策；⑤酒精供应；⑥酒精饮料的推销；⑦价格政策；⑧减少饮酒和醉酒的负面后果；⑨减少非法酒精和非正规生产的酒精的公共卫生影响；⑩监督和监测并非所有这些政策方案和干预措施对所有会员国都适用或切实可行，其中有些可能会超出现有资源范畴。应当由各会员国根据各自的国家、宗教和文化背景，国家公共卫生重点和现有资源，以及根据宪法原则和国际法律义务，酌情实施措施。卫生系统的应对行动卫生系统的应对行动可以从个人方面处理那些患有酒精使用所致障碍及其他与有害使用酒精相关病症患者所受的损害。应当向可能遭受或已经遭受酒精使用所引起障碍及相关病症影响的个人及其家庭提供预防和治疗干预措施。让社会了解有害使用酒精的公共卫生和社会后果，支持社区努力减少有害使用酒精现象，并倡导采取有效的社会应对措施。应当主动联系并动员卫生部门以外更广泛的行为者参与。应当根据有害使用酒精所导致的公共卫生问题的严重程度来充分加强和资助卫生机构的应对行动。卫生系统的应对行动(a)加强卫生和社会福利系统的能力，以便为酒精使用和酒精诱发的障碍以及合并病症提供预防、治疗和护理，包括为受影响的家庭提供支持和治疗，以及支持互助和自助活动与规划；(b)支持在初级卫生保健和其他机构开展行动，对危险和有害饮酒进行筛查和短期干预；这类行动应当包括早期确定和管理孕妇和育龄妇女中的有害饮酒行为；(c)加强能力以预防和确定有胎儿醇中毒综合征及一系列相关障碍的个人和家庭，并采取干预措施；卫生系统的应对行动(d)制定并有效协调针对酒精使用所致障碍和合并病症，包括药物使用所导致障碍、抑郁、自杀、艾滋病毒/艾滋病和结核病等的综合和/或相互关联的预防、治疗和护理战略和服务；(e)通过加强社会经济地位低下人群对治疗服务的获取、利用和负担能力等方式，确保普遍获取卫生保健；(f)建立和维持一个登记系统，并监测酒精所致发病率和死亡率，同时建立一个定期报告机制；(g)酌情提供注重不同文化的适当卫生和社会服务。对我国卫生系开展工作的思考政策倡导与公众宣传。广泛宣传过量饮酒的危害、限量标准及不宜饮酒人群。人群适宜技术开发与利用。开发适合我国人群的饮酒量换算方法和工具，用于在人群中进行推广，判断个体的饮酒状况。社区为基础的筛查与干预。编制简易问卷和筛查干预方案，对基层医疗卫生机构的卫生工作人员进行培训，开展饮酒状况筛查，并提供减少有害使用酒精的服务。针对特殊人群的干预。加强针对特定人群的，如孕妇、儿童青少年、老年人、司机等饮酒危害的宣传，并进行干预。流行与应对的监测与评估。监测与评估减少有害使用酒精在我国的实施进展。谢谢!