甲亢的特殊类型

甲亢的特殊类型顾明君[e-mail]甲状腺危象•机制单位时间内T3、T4入血增高机体对T3、T4敏感性增高交感肾上腺素能系统活力增高肝损害肾上腺皮质机能相对减退甲状腺危象•诱因精神刺激感染术前准备不充分放疗（131I）早期甲状腺危象危象前期危象期体温3939出汗多汗大汗失水休克心率120-159160心律失常、心衰、肺水肿神志烦躁、嗜睡谵妄、昏迷消化系食欲、恶心呕吐大便频数腹泻甲状腺危象治疗（一）•静脉补液GS加维生素及电解质（钾）•迅速降低T3T4释放合成PTU100-200mg1/6h10%GS500ml+碘化钠0.251/6h2W复方碘溶液10滴3/日2W甲状腺危象治疗（二）•降低儿茶酚胺效应心得安20-40mg，1/4-6hpo或0.5-1mgiv•拮抗应激氢考200-500mg/日，VD•降温扑热息痛300-600mg1/6h禁用水杨酸盐•给氧、镇静、治疗诱因及对症处理甲状腺危象预防•避免精神刺激•防治感染•不任意停药•术前/放疗前充分准备淡漠型甲亢•多见于老年，起病隐袭，表现不典型•常突出表现为某一系统的症状，尤其消瘦，全身衰竭，表情淡漠、忧郁心血管:心动过速少，心率失常和心衰多胃肠道:食欲减退，腹泻发生率高•吸碘率高，T3T4增高，T3抑制试验不抑制淡漠型甲亢治疗◆支持疗法◆ATD◆放疗妊娠甲亢•妊娠合并甲亢1-4%•甲亢治程中发生，妊娠时初发或复发•严重甲亢可致流产，先兆子痫，心衰，甲亢危象•引起胎儿甲状腺肿，早产，死胎。妊娠加重甲亢病人心血管负担妊娠甲亢诊断妊娠甲亢诊断•TT3、TT4无诊断价值•需测定FT3、FT4才能确诊•禁用任何有害胎儿的检查如X线、核素（吸碘、扫描）治疗•放疗：禁忌•手术：只限妊娠中期•药物PTU：首选L-T4：不易通过胎盘心得安：使胎儿生长停滞及新生儿中枢神经系统功能受抑浸润性突眼的治疗1、局部保护：眼镜眼罩，缝合2、局部消炎：眼膏，眼药水（抗生素，皮质素，甲基纤维素）3、局部减压：高枕，少钠，利尿，眼眶减压4、稳定腺轴：T4（降低TSH）5、免疫抑制：皮质激素冲击，免疫剂维持（皮质激素，CTX，CB1388，6MP）6、球后/垂体放疗T3型甲亢•有甲亢症状、体征•血清TT4、FT4正常•131I摄取率正常或增高，不为外源性T3所抑制•血清TT3、FT3增高•血清TBG含量正常•多见于缺碘地区•多见于Graves病，自主高功能腺瘤或结节性甲状腺肿T4型甲亢•有甲亢症状•FT4及TT4、FT3、TT3正常、rT3、TRH试验异常•5’-脱碘酶受抑制•见于Graves病，毒性结节性甲状腺肿或碘甲亢假性T4甲亢•见于急慢性全身疾病•无甲亢症状•血清T4、FT4增高，T3、FT3正常•TRH试验正常亚临床甲亢•FT3、FT4高于正常•TSH低于正常•无明显临床症状和体征