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合理用药福泉市妇幼保健院药械科禹群合理用药•概念：合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施、剂量、按合理地时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。合理用药的基本原则•一、确定诊断，明确用药目的•二、制定详细的用药方案•三、及时完善用药方案•四、少而精和个体化合理用药的基本原则•一、确定诊断，明确用药目的明确诊断是合理用药的前提，应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。在诊断明确之前常常必须采取一定的对症治疗。但应注意：不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。合理用药的基本原则•二、制定详细的用药方案要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制定包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短、以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行。合理用药的基本原则•三、及时完善用药方案用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据，以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。合理用药的基本原则•四、少而精和个体化任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。药物的相互作用更为复杂；即可能提高疗效，对病人有利，也有可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同，对药物的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。合理用药的基本原则•四、少而精和个体化综上原因，用药方案更要强调个体化。除去经过深思熟虑认真必要的联合用药外，原则上应报“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。这所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素；尽量避免药源性疾病的发生。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•一、与药理作用有关的因素•1、药物的副作用指适应症之外的与治疗目的无关的其他药理作用所导致的疾病•2、药物本身作用•3、药品的毒性反应指药品引起的机体生理、生化功能异常或组织结构病理病化。•4、药品的继发反应指药品的、接反应•5、药品后遗效应指停药后药品的残留生物效应•6、药品的致畸作用指药品引起胚胎或胎儿的发育障碍，包括死亡、畸形、发育迟缓及功能异常等•7、药品的致癌作用指用药导致的癌症•8、药品的致突变作用指药物引起的遗传性损伤。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•二、药物相互作用因素•1、药物配伍变化•2、药动学的相互作用•3、药效学的相互作用医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•二、药物相互作用因素•1、药物配伍变化•两种或两种以上的注射剂混合时，可发生某些物理或化学反应而产生沉淀。值得注意的是，有时沉淀不明显，也可导致严重ADR发生。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•二、药物相互作用因素•2、药动学的相互作用•A、影响吸收：两种药物同时使用，如果其中一种药能影响胃排空，就可能影响另外一种药物抵达肠道时间，延缓或加速另一种药品的吸收。•B、影响分布：不同药物与血浆蛋白的结合力不同，当两种药物合用时，结合力强的药物可把结合力弱的药物置换出来，使游离型药物的比例增高，引起不良反应。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•二、药物相互作用因素•2、药动学的相互作用•C、影响代谢：两种药品联合使用，如果一种药抑制第二种药的代谢酶，则会造成第二种药积累，药效增强，可导致药源性疾病的发生。反之，如果一种药诱导第二种药物的代谢酶，则会造成第二种药物的血药浓度降低，疗效减弱。•E.g.巴比妥类药物为肝药酶诱导剂，可提高肝药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。长期应用巴比妥类药物的患者，合用乙酰氨基酚类药物时，会降低乙酰氨基酚类药物的疗效，增加肝中毒的危险。巴比妥类药物与抗凝药物合用时，抗凝药物的抗凝作用减弱，停用巴比妥类药物后又可引起出血倾向，因此在调整抗凝血药剂量时需定期检测凝血酶原时间。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•二、药物相互作用因素•2、药动学的相互作用•D、影响排泄：许多药物由肾小管以主动转运方式排泄入原尿液中。有些药物具有竞争排泄作用，占据排泄通道，阻碍其他药物的正常排泄。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•二、药物相互作用因素•3、药效学的相互作用•A、改变组织或受体的敏感性：一种药物可改变组织或受体对另一种药物的敏感性。e.g.排钾利尿药可降低血钾浓度，增加心脏对强心苷的敏感性，两种药物合用容易发生心律失常。·B、对受体以外部位的影响：这种相互作用与受体无关。e.g.麻醉性镇痛药、乙醇、抗组胺药可加强催眠药的作用。医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•三、药物制剂因素•3、药效学的相互作用•选用剂型与给药途径的合理性：药物剂型选择与临床疗效的关系非常密切，而药物剂型的选择与给药途径也密切相关。不同的药物剂型，对机体的作用特点不一样，不同的给药途径，药物作用也不相同。•e.g.硫酸镁肌内注射可用于治疗子痫，而口服则用于导泻，湿敷则消肿。如使用不当不但达不到治疗目的和效果，甚至导致严重后果。正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的关键之一，也是药师审核处方的重点。根据临床治疗需要选择给药途径。•选择给药途径的原则：•能吃药不打针，能打针不输液。•重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注，肌内注射，吸入及舌下给药方式。•轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径，•皮肤疾病适宜外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。•腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等医师在制定详细的用药方案和完善用药方案时需考虑药物因素•四、药物的使用除上述诸多因素外，药物性损害尚与药物使用不当有关。用药剂量过大、疗程过长、滴注速度过快、用药途径错误、配伍不当、重复用药、忽视用药注意事项和禁忌症等均可诱发药物性损害。e.g.庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关，故中国药典规定：该药用于肌内注射或静脉滴注，不得静脉注射，如果直接静脉注射易引起呼吸抑制。药品不良反应•药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应用药时注意以下几点可预防或减少不良反应的发生。•1、了解患者及家族的药物和食物等过敏史•了解药物食物过敏史对有过敏倾向和特异质以及有ADR家族史的患者十分重要。•2、注意特殊人群用药•对于老年人、小儿（尤其新生儿）、孕妇、哺乳期妇人及肝肾功能不全的患者，应根据其特点谨慎用药。药品不良反应用药时注意以下几点可预防或减少不良反应的发生。•3、用药•品种应合理，避免不必要的重复或联合用药。•4、使用新药•必须掌握相关药物资料，慎重用药并进行严密观察。近年来新药品种层出不穷，由于新药的不良反应及远期效果的临床资料有限，特别是对于儿童、妊娠期妇女及老年人应谨慎用药。药品不良反应用药时注意以下几点可预防或减少不良反应的发生。•5、注意定期监测器官功能•6、注意ADR症状•7、注意药物的迟发反应